2024年医院上半年工作总结精编（二篇）.docx

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2024年医院上半年工作总结精编

丙级病历共计____份。第三季度病历书写排名情况如下：儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

1.全院病历书写存在的共性问题概述如下：

-个别病历首页填写存在缺项及误填，如出院情况与治疗结果不符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证信息填写不全或错误等。

-主诉书写不规范，骨科、外科尤为明显，现病史相关阴性鉴别症状描述不全，手术科室医师在体格检查中对阳性体征的记录存在遗漏或不一致现象。危重患者病历书写前后不一致，存在臆断情况，且确诊诊断和补充诊断不及时。

-首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范；辅助检查分析不全，抗生素使用依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录内容不全面，缺乏对手术中意外情况的补救措施记录。抢救记录缺少医师对病情的分析指导意见。病程记录中存在相互拷贝现象。

-病情评估方面，大部分科室能如期进行，但个别医师执行不到位，对病情评估内涵描述不足。

-三级医师查房记录存在缺陷，缺乏诊断依据的重点分析和鉴别诊断的分析意见。部分医师记录大查房时标题不明确或未注明上级医师职称。

-上级审核把关存在不足，部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅，或手签名不及时。医嘱中有会诊记录但未在病历中体现，手术安全核查表等缺少医师签名。

-各类同意书书写问题包括内容繁多无重点、代签现象、书写无针对性等。

-运行病历普遍存在病程记录不能及时书写、缺漏现象。

2.第三季度临床路径运行情况：

共运行122例，入组121例，入组率____%，完成74例，完成率____%。主要问题包括医嘱时间与路径不符、护理级别不符、用药混乱、处理不按路径要求等。

3.处方分析显示，存在疾病名称未填、药物与疾病不符、书写格式错误等问题。

4.住院病历抗菌药物点评情况：一类切口预防性使用抗生素____%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。

5.医师交接班执行情况：第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏或记录不全现象。

6.部门规章制度及核心制度部分：大部分科室能如期学习，但学习掌握情况不佳，执行不到位，尤其是会诊制度执行存在问题。

7.建议：

-加强医务人员对____年版《病历书写基本规范》及相关医疗制度的学习。

-加强病历三级质控力度，提高病历书写质量。

-加强审核、指导工作，提高病历质量。

-加强手术病人管理，严格执行手术相关规定。

-合理使用抗生素，避免滥用现象。

下一季度将重点进行护理工作检查。

2024年医院上半年工作总结精编（二）

____年是贯彻落实《____学章程》和实施____学综合改革方案的第一年，也是学校第____次党代会后承上启下、继往开来，早日建成世界一流大学的开局之年。在学校____领导下，按照新学期的工作要求，全院职工同心协力，顺利完成了各项工作任务。

一、贯彻落实党代会精神，开展“____”活动，努力让群众满意

开学伊始____干部职工认真学习、深刻领会第____次党代会精神和《____学章程》的内涵，贯彻落实党代会精神，积极配合学校综合改革方案的实施。在巩固____群众路线教育实践活动和医院“三尽四点”优质服务活动成果的基础上，根据学校总体安排，积极开展“____”教育活动。院领导参加了学校“____”动员大会和中心组的学习，自学了“____”专题教育学习用书，参加了后勤党委____开展的赴淮安周恩来纪念馆教育实践活动，以伟人为榜样，严以修身、严以用权、严以律己，做到谋事要实、创业要实、做人要实。进一步加强医德医风教育和作风建设，逐级签订了党风廉政责任书、医疗安全责任书、安全保卫责任书，引导和教育干部职工坚持全心全意为师生员工和社区居民健康服务的宗旨意识和公益性服务意识，增强医务人员的职业责任感，打造一支作风优良、甘于奉献的服务型队伍。针对第二十二次学代会提交的三个提案，医院进行了多次调研，提出解决方案，落实改进措施，并与团委、学生会加强沟通，协商解决。进一步推进依法治院，自觉规范各项诊疗活动，廉洁行医，接受病人和社会监督，并邀请了礼仪培训公司专业人员对医务人员进行医疗服务礼仪培训，努力做到服务好、质量好、医德好，群众满意。

二、加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，圆满完成各项医疗工作

医院定期召开质量委员会，讨论和布置医疗质量工作，加强医疗护理质量检查，强化医疗安全意识，对存在问题落实整改措施，并根据学生就诊特点，启动了仙林分部新的急诊运行模式，合理安排医护人员值班，保障医疗安全。各质控组按照____市基层医疗机构质量控制标准积极开展质量控制工作，并代表鼓楼区接受了市卫