老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版).doc

老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）

营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。

为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。

附：共识相关定义

1．推荐意见：

以牛津分类(oxfordevidence-basedmedicine,OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。

2．营养支持：

指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。

3．肠内营养：

通过消化道途径为机体提供各种营养素。肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。

4．经口营养补充剂：

有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。

5．肠外营养：

经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。

6．老年患者：

因急性和(或)慢性疾病(多种疾病)导致生理功能丧失，从而造成身体、精神，心理和(或)社会功能受限的老年人群。这些人多数因此而损害、减少或丧失了其独立生活的能力。

7．营养不良：

因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。临床上以营养不足常见，通常为蛋白质-能量营养不良症。

8．营养风险：

因营养因素对患者临床结局(感染有关并发症、住院日等)发生不良影响的风险。

第一部分营养支持团队的作用

肠外营养支持最初应用于临床为患者提供医学服务后，即诞生了团队管理为导向的营养支持小组[\t/lny_blank1]。在老年患者的多学科营养支持团队组成中，老年病学专家发挥协助组建、管理营养支持团队的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。营养支持小组的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括识别是否存在营养不良或营养风险；制订并完成合理的营养支持方案；监测及评价营养支持效果等[\t/lny_blank2]。

一、证据

研究结果证实营养支持小组能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面能发挥作用[\t/lny_blank3]，针对老年患者设定个体化营养目标，在预定时间内，采用肠外营养及肠内营养支持，能够达到可评价的预期效果[\t/lny_blank4,\t/lny_blank5]。Stanislawk等[\t/lny_blank6]通过对比203例老年患者在营养支持小组指导下进行1年家庭营养支持，最终减少了肺炎、呼吸衰竭、贫血、泌尿系感染的发生，并且平均每人医疗耗费从764美元下降到142美元。Lee等[\t/lny_blank5]在401例老年患者应用老年营养风险指数(GNRI)预测28d病死率，发现由营养支持小组指导的营养支持，患者病死率降低。Sriram等[\t/lny_blank4]对600余例患者比较营养支持小组参与的肠外营养的合理性发现，有营养支持小组后肠外营养使用合理性从71%增至83%。

应逐步建立我国营养支持小组工作模式。由老年科医生牵头，对患者进行综合评估，了解营养不良病因，组织营养师、护士等专业人员提供针对性的医疗服务。

二、推荐意见

1．老年患者的营养支持应由老年