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消化性溃疡

汇报：xxx

重点难点

消化性溃疡的定义、病因和发病机制

临床表现、并发症

诊断及鉴别诊断

消化性溃疡的治疗及预后

消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理

目录

内科学（第9版）

001消化性溃疡的定义

002消化性溃疡的病因和发病机制

003消化性溃疡的临床表现

004消化性溃疡的并发症

005消化性溃疡的诊断与鉴别诊断

006消化性溃疡的治疗

内科学（第9版）

001消化性溃疡的定义

消化性溃疡的定义

内科学（第9版）

消化性溃疡（pepticulcer，PU）

胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次

消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠

可发生于：食管-胃吻合口

胃-空肠吻合口或附近

含有胃黏膜的Meckel憩室等

胃角溃疡

十二指肠球部溃疡

内科学（第9版）

002消化性溃疡的病因和发病机制

消化性溃疡的病因和发病机制

PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。

内科学（第9版）

胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制

十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制

1.胃酸与胃蛋白酶

2.幽门螺杆菌

3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物

4.黏膜防御与修复异常

5.遗传易感性

6.其他

内科学（第9版）

003消化性溃疡的临床表现

消化性溃疡的临床表现

内科学（第9版）

（一）症状

1.慢性过程：病程可达数年或十余年

2.反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病

3.节律性：饥饿痛或餐后痛

4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解

（二）体征

发作时剑突下、上腹或右上腹可有局部压痛，但缓解后无明显体征。

1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡

2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻

3.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段

4.巨大溃疡：直径2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人

5.老年人溃疡及儿童期溃疡

6.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者

（三）特殊溃疡

内科学（第9版）

004消化性溃疡的并发症

内科学（第9版）

消化性溃疡的并发症

内科学（第9版）

005消化性溃疡的诊断与鉴别诊断

内科学（第9版）

胃癌

内科学（第9版）

006消化性溃疡的治疗

内科学（第9版）

治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

消化性溃疡的治疗

内科学（第9版）

保护胃黏膜硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮

维持治疗DU/GU愈合后，多数患者可以停药。

溃疡复发、Hp阴性以及已排除其他危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA。治疗过程适合每个人。

预防根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs

消化性溃疡的治疗

内科学（第9版）

消化性溃疡的治疗

以下赠：肺栓塞课件

（不需要可删除）

肺栓塞

定义：肺栓塞时以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞综合征、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所说的肺栓塞就是指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉或盆腔静脉。

临床表现

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。

脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。

急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

主要处理原则

1、本病发病急，须做急救处理

（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。

2、抗凝疗法

3、外科治疗

（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

肺栓塞的护理

1、适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。

2、绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

3、止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

4、吸氧，呼吸不能恢复者进行气管插管，机械辅助通气。

5、