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局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度,但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。肾损伤(renaltrauma)常是严重多发性损伤的一部分。
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专业医学材料
肾脏损伤概述
肾脏因其解剖位置关系,其损伤发生率较其他器官略少。在泌尿系损伤中仅次于尿道损伤居于第2位。多见于16-44岁的男性青壮年,以闭合性伤多见,1/3合并其他器官损伤。当肾脏存在积水,结石,囊肿,肿瘤的病理改变时,损伤可能性更大。
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专业医学材料
损伤原损伤
1.闭合性损伤90%为暴力攻击引起。Ⅲ级或Ⅲ级以上损伤占4%
2.开放性损伤主要是锐器损伤,枪弹伤的引起,94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤,其中67%为Ⅲ级或Ⅲ级以上损伤
3.医源性损伤肾穿刺,腔内泌尿检查与治疗
4.自发性破裂
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专业医学材料
分类
(一)病理分类
1.肾挫伤仅局限于部分肾实质,形成肾淤斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。
2.肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿。
3.肾全层裂伤实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏粘膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克,常来不及诊治就死亡。
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(二)临床分类
美国创伤外科协会肾脏损伤分级
Ⅰ级:挫伤:镜下或肉眼血尿,泌尿系检查正常;血肿:包膜下血肿,无肾实质损伤。
Ⅱ级:血肿:局限于腹膜后、肾区的肾周血肿;裂伤:肾实质裂伤、深度小于1.0cm,无尿外渗。
Ⅲ级:裂伤:肾实质裂伤深度超过1.0cm,无集合系统破裂或尿外渗。
Ⅳ级:裂伤:肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统,血管损伤:肾动、静脉主要分支损伤伴出血。
Ⅴ级:裂伤:肾脏破裂,血管损伤:肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供。
注:对于Ⅲ级损伤,如为双侧肾损伤,应算为Ⅳ级。
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AAST肾脏损伤分级
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(二)美国创伤外科协会肾脏损伤分级
此分类对指导临床治疗具有较高的实用价值:
Ⅰ级:全部行卧床休息治疗
Ⅱ级:卧床治疗约占85%,行修补手术15%
Ⅲ级:卧床治疗约占24%,修补治疗73%,肾切除3%
Ⅳ级:卧床治疗约占22%,修补治疗69%,肾切除9%
Ⅴ级:卧床治疗约占0,修补治疗7%,肾切除85%
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肾包膜下血肿
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专业医学材料
肾部分裂伤
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专业医学材料
肾全层裂伤
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专业医学材料
肾横断、碎裂
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专业医学材料
肾蒂血管损伤
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专业医学材料
诊断
病史
病史是诊断的重要依据,但对病情严重者,应首先按急救ABCDEF原则进行处理。病史包括:受伤史、救治史\既往病史等。
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专业医学材料
诊断
血尿是绝大多数肾损伤的重要标志,多为肉眼血尿,少数为镜下血尿。但血尿的严重程度不一定与肾脏损伤的程度一致,有时肾脏损伤可无血尿(如肾蒂血管损伤、输尿管完全离断、休克等)。
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专业医学材料
诊断
休克
严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,可危及生命。
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诊断
疼痛
肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
血块通过输尿管时发生肾绞痛。
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诊断
腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
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专业医学材料
诊断
发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。
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专业医学材料
实验室检查
1)血液检查:血红蛋白、红细胞计数、红细胞比积测定。持续的红细胞压积降低提示大量失血。
2)尿液及沉渣检查:受伤后不能自行排尿者应进行导尿检查。严重休克无尿者,往往要在抗休克、血压恢复正常后方能见到血尿。
3)血清肌酐测定:伤后1小时内的测定结果主要反映受伤前的肾功能情况。
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影像检查
1)腹部平片:
2)B超:提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。
3)静脉尿路造影(IVU):可评价肾损伤的范围和程度。
4)CT:可清晰显示肾皮质裂伤、尿
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