护理学基础_护理程序课件.ppt

护理程序;概述;理论基础;系统论在护理中的应用;需要层次论在护理中的应用;压力和适应理论在护理中的应用;发展史;基本过程;护理评估;概念;护理评估的步骤;收集资料;;资料的分类;护理诊断;概念;护理诊断的组成;相关因素可以来自以下几个方面;;1、名称：焦虑。

2、定义：指个体因非特异的、不明确的因素引起的一种模糊不适感觉的状态。

3、依据：失眠，疲劳，虚弱，肌肉紧张，声音颤抖，控制力差，易激动，哭泣，抱怨，缺乏耐性、自动性，思维混乱，健忘。

4、相关因素：基本需要得不到满足，创伤性检查对身体的威胁，自尊受到威胁。;护理诊断的陈述方式;;陈述护理诊断的注意事项;护理诊断的分类;人类反应型态分类法;6、移动：（24+9）包括躯体活动，自理情况

7、感知：（90）包括个体的感觉，对自我的看法。

8、认知：（6+1）对信息的理解。

9、感觉/情感：（12+4）包括意识、知觉、理解力。;格登功能性健康型态分类法

(人体功能性健康评估);2、营养-代谢管理型态：描述有关机体代谢需求相关的食物与液体的摄取与利用，以及组织的营养供应状况。

评估内容：个体营养的合理性，营养的危险因素，异常营养状态和营养异常对机体的影响.

相关护理诊断：（19）液体过多，液体不足，营养失调，母乳喂养有效，母乳喂养中断，母乳喂养无效。;3、排泄型态：描述排尿和排便功能的情况。

相关护理诊断（12）

评估模版：

排便：正常便秘腹泻失禁（有无）

造瘘：有无自理：能否

应用泻药：有无

排尿：正常增多减少颜色

排尿异常：有无

;;;;护理诊断修饰词释义;;合作性问题;护理诊断与合作性问题的区别;;护理诊断与医疗诊断的区别;;;冠心病的护理诊断;护理计划;排列优先顺序;确定优先顺序的注意事项;目标的定义及意义;4、情感（或感觉）改变：焦虑：与心绞痛反复发作有关。目标：病人主诉不安感觉减轻。

5、有时一个护理诊断可同时存在包括功能、认知、行为、情感方面的多个目标。如便秘：与褥疮致排便疼痛有关。目标（1）病人能够说出导致便秘的相关因素。（2）学会减轻排便时疼??的方法。（3）自述在排便是疼痛减轻。（4）保证每1~2天排便一次。

制定目标的意义：可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施，并在进行评价时可以以目标作为评价标准。

;目标的陈述方式;;目标的种类;制定目标的注意事项;5、目标应具有现实性，可行性，要在病人能力可及的范围内。

6、要让病人参与目标的制定。

7、目标应与医疗工作相协调。

8、关于潜在并发症：PC是合作性问题，护理措施往往无法阻止其发生，护士的主要任务在于监测并发症的发生发展。所以PC的目标叙述是：护士能及时发现并发症的发生并积极配合抢救。

;制定护理措施;制定护理措施的注意事项;5、应保证病人安全。

6、每项护理措施都应有依据。例：

（诊断）疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧致心肌坏。

（目标）24小时内病人主诉胸痛程度减轻。

（护理措施1）绝对卧床休息。

（依据）减少心肌耗氧量。

（护理措施2）给予持续吸氧2~4升/分。

（依据）增加血氧饱和度，改善心肌缺氧情况。

;护理计划成文;标准化护理计划;护理措施：

1、评估并记录皮肤完整性。

2、如无禁忌，定时变换体位，并按摩受压部位。

3、避免拖拉动作，防止皮肤损伤。

4、保持床铺平整，清洁。

5、当大小便失禁时，及时清洗并擦干皮肤，涂抹护肤膏并更换床单。

6、必要时使用大小便失禁器。

7、必要时在受压部位垫软垫，缓解压力。

8、病情允许的情况下鼓励病人活动。

9、如无禁忌，鼓励病人摄入充足的营养物质和水分。

10、评估并记录伤口情况，必要时更换敷料。

;另一种;日期;护理实施;护理评价;评价与护理程序其它步骤的关系;病例;;疼痛：与炎症刺激、腹部切口有关;有液体不足的危险;体温过高;焦虑;病例2;;体温过高护理措施;2003年上半年全国试题;;;;护理病案;病人入院护理评估单;护理计划单;护理记录单;健康教育计划单;谢谢聆听！;谢谢聆听！