急性脑梗死溶栓治疗2.doc

急性脑梗死溶栓治疗百问文稿2

急性脑梗死溶栓治疗百问文稿2

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急性脑梗死溶栓治疗百问文稿2

急性缺血性脑卒中溶栓治疗百问

1.急性缺血性脑卒中溶栓治疗年龄范围？

急性脑梗死溶栓治疗的年龄目前我国卒中指南建议为18～80岁（rt-PA及尿激酶）。

2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症？

目前我国卒中指南建议的急性缺血性脑卒中溶栓适应症如下：

（1）年龄18~80岁；

（2）发病4.5h内；

（3）脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重；

（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

（5）无禁忌症

（6）患者或家属签署知情同意书。

3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌症？

存在下列情况者严禁应用rt-PA溶栓治疗

（1）不能确定卒中发病时间(例如患者睡醒后发现卒中症状)。

（2）昏迷或严重意识障碍,伴有固定性眼球偏离和完全性偏瘫。

（3）仅有轻微的功能缺损且很快恢复。

（4）卒中发病时出现癫发作。

（5）高血压:治疗开始前重复测量显示收缩压≥185mmHg或舒张压110mmHg。

（6）虽然CT扫描正常,但临床表现提示蛛网膜下腔出血。

（7）推测存在脓毒性栓子。

（8）患者在最近48h内接受过肝素治疗,PTT延长,或者已知存在遗传性或获得性出血性体质(例如PT或APTT高于正常)。

（9）INR1.5。

（10）血糖水平2.8mmol/L或22.0mmol/L。

相对禁忌证：

具有存在下列任何情况，应慎重应用rt-PA。在每种情况下,必须仔细权衡潜在的风险和益处。

（1）严重的神经功能缺乏,NIHSS评分22分。

（2）年龄80岁。

（3）CT扫描发现广泛性大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)供血区梗死(脑沟回消失或灰白质界限模糊带,超过MCA供血区范围的1/3)。

（4）最近3个月内发生过卒中或严重颅脑外伤,考虑其出血风险要高于治疗益处。

（5）最近14d内有过重大外科手术。

（6）患者已知有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内动静脉畸形或颅内肿瘤病史，从临床医生的角度来看，其颅内出血的风险超过了治疗的潜在益处。

（7）怀疑近期(30d内)有过心肌梗死。

（8）近期(30d内)有实质性器官的活组织检查或手，从临床医生的角度来看，难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。

（9）近期(30d内)发生过内脏损伤或溃疡性创伤。

（10）最近30d内发生过胃肠道或泌尿道出血，或任何活动性的或近期出血，从临床医生的角度来看,难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。

（11）最近7d内有过无法压迫部位的动脉穿刺

（12）合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况,从临床医生的角度来看,治疗的风险超过其益处。

4.急性脑梗死rt-PA静脉溶栓药液配置方法？

无菌条件下将一小瓶rt-PA干粉（10、20或50毫克）按照下列表格所示用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。

建议使用rt-PA包装盒所附带的20毫克或50毫克包装中的移液管完成上述溶解操作。如果是溶解rt-PA10毫克包装干粉，建议使用注射器。

规格10毫克20毫克50毫克

终浓度为加入干粉中的注射用水体积（毫升）

a1毫克/毫升102050

b2毫克/毫升51025

5.急性脑梗死rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应？

rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应的发生频率分类依照MedDRA中的定义。

MedDRA频率分类：

很常见1/10

常见1/100和≤1/10

不常见1/1000和≤1/100

罕见1/10000≤1/1000

非常罕见≤10000，包括孤立报告

出血

最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降：

很常见：血管损伤处出血（如血肿）

注射部位处出血（穿刺部位处出血，导致放置部位处血肿，导致放置部位处出血）

常见：治疗急性缺血性脑梗死患者时发生的颅内出血（如脑出血，脑血肿，出血性卒中，卒中的出血性转变，颅内血肿，蛛网膜下腔出血），其中症状性颅内出血是主要的不良反应（可达10%，但不会引起整体死亡率和致残率的增加）

呼吸道出血（如咽部出血，鼻衄，咯血）

胃肠道出血（如胃出血，直肠出血，呕血，黑便，口部出血，牙龈出血