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糖尿病肾脏病的早期筛查与评估--第1页
糖尿病肾脏病的早期筛查与评估
糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，已经成为我国慢
性肾脏病的主要病因。DKD的早期筛查是其防治的关键，筛查指标包括尿白蛋白/
肌酐比值和估算肾小球滤过率等。通过早期筛查实现DKD早诊断与早治疗，可以
改善DKD预后。
糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一。2021年国际糖尿病联盟（International
DiabetesFederation，IDF）数据显示全球有约5.37亿糖尿病患者，预计至2045
年将增长至7.83亿。随着我国国民经济的快速发展，人们的饮食结构以及生活
1
［］
方式发生了很大的变化，糖尿病患病人数不断增加，我国已成为全球糖尿病患病人
数最多的国家2。糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病引
［］
起的慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）。随着糖尿病人数的持续增长，
我国CKD病因谱也逐渐改变，2011年全国三级医院住院患者中DKD患者比例首
次超过慢性肾小球肾炎成为CKD的首位病因3,4，且二者差距逐年扩大。DKD患者
［］
一旦进展至终末期肾脏病（end-stagerenaldisease，ESRD），需要依赖肾脏替代
治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析），严重影响患者的生命质量，且带来沉
重的经济和社会负担。DKD的早期筛查是其防治的关键，早期诊断，早期干预治
疗，可以改善患者的预后。
2021年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准建议使用尿白蛋白/肌
酐比值（urinaryalbumin-to-creatinineratio，UACR）以及估算肾小球滤过
率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）作为DKD主要筛查指标
［5］。建议所有2型糖尿病患者一旦确诊与病程5年的1型成人糖尿病患
者，均进行初始筛查，之后每年至少进行1次筛查，对于已存在肾功能损害
或者肾脏疾病进展高风险的患者（例如蛋白尿1g/d），则需要更频繁的监
测，见图1（点击文末“阅读原文”）。
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尿白蛋白水平是DKD筛查和诊断的重要依据。UACR≥30mg/g（3
mg/mmol）提示尿白蛋白排泄增加，UACR在30~300mg/g称为微量白蛋白
尿，UACR300mg/g称为大量白蛋白尿。2012年“改善全球肾脏预后组织
（KDIGO）慢性肾病指南”建议将白蛋白尿的严重程度分为三类：正常或轻度
增加（A1）、中度增加（A2）和重度增加（A3），如图1（点击文末“阅读
［］
原文”）6所示。
用于检测的尿液标本可以是清晨第1次尿、随机尿以及计时尿（包括24h
尿）。由于计时尿收集不便，容易出现与收集样本或记录时间有关的错误，
故大多数指南推荐使用随机点收集尿液检测UACR作为主要评价指标（计量
单位为mg/g或mg/mmol）。尿液标本中白蛋白的浓度受到尿液稀释或者浓
缩影响，而机体全天排出的肌酐通常是恒定的，因此相较于单纯检测尿白蛋
白浓度，临床多采用尿肌酐校正后的尿白
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