心房颤动的急性治疗.ppt

ESC2010房颤指南

节律控制还是室率控制ESC2010房颤指南

急性控制心室率I类适应症：——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用（A）——在心衰和(或)低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B）——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮（C）心房颤动或扑动：控制心室率钙拮抗剂：——维拉帕米：2.5－5mg2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg,总量20mg——地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－15mg/小时维持不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂

地尔硫卓vs维拉帕米十篇文献回顾均为控制房颤心室率的有效药物活动或静息时心率均能控制起效时间均为数分钟均可提高生活质量和运动耐量直接对照研究，两者疗效相当慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕米的负性肌力作用更明显地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于β受体阻滞剂地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.2005:411钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直接比较随机、双盲、前瞻性研究入选房颤室率120次/分，SBP≥95mmHg患者排除标准：SBP95mmHgNYHA分级：心功能Ⅳ级病窦、房室传导阻滞预激综合征支气管哮喘方法：随机双盲接受地尔硫卓0.25mg/kg（最大25mg）美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg）用药后2、5、10、15、20min观察心率、血压，评价治疗效果评价标准：心室率100次/min或室率减少20%(至少120次/min)或转复窦律地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较0.25mg/kg0.15mg/kgDemircan.EMJ.2005:411*也可持续到7天，但48小时以后自发转复可能性小，要考虑抗凝；无症状房颤可表现上面各种类型；*TheCHADS2schemeisanamalgamationoftheindividualriskfactors:Congestiveheartfailure,Hypertension,Age75years,Diabetesmellitus,eachofwhichisassignedonepoint,andpriorStrokeofTIAwhichisgiven2points(hence,thesubscript2).TheCHADS2scoresystemwasdesignedtosimplifythedeterminationofstrokeriskingeneralpracticeandiscurrentlyundervalidation.Usingthissystem,thestrokerateper100patient-yearswithoutantithrombotictherapyisexpectedtoincreasebyafactorof1.5foreach1-pointincreasefrom1.9forascoreof0,to18.2forthehighestscoreof6.Reference:1.GageBF,WatermanAD,ShannonW,etal.Validationofclinicalclassificationschemesforpredictingstroke:resultsfromtheNationalRegistryofAtrialFibrillation.JAMA2001;285:2864-2870.*Diltiazemwasadministeredataninitialbolusinjectionof0.25mg/kgover2minutesfollowedbyasecondbolusof0.35mg/kgifVRremained90bpm15minuteslater,andthenamaintenanceinfusionat10mg/hrfor24hours.Digoxinwasgivenatabolusdoseo