肾病综合征的几种常见治疗方法.pdfVIP

肾病综合征的几种常见治疗方法

肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状

表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反

复。根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总

人数已经达到1.2亿人，形势严峻。肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病

情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。肾病综合征

并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。

肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比

较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。

一下就针对几种治疗方法进行详细论述。

1一般治疗

（1）饮食：

制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进

行计算，进行低热量饮食。因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏

负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。对于已经出现水肿或者高血

压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。

肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食

物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，

主要包括钙、镁、锌。进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。

（2）利尿、消肿：

肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较

重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱

使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。使用利尿药物时

注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进

行补充。

（3）减少尿蛋白

对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效

降低血压，减少尿蛋白。还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小

球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。

（4）抗凝血治疗

根据相关研究表明，如果患者存在血液浓缩、血脂增高、血浆白蛋白＜

20g/L、纤维蛋白原(FIB)＞400g/L、应用大剂量糖皮质激素及利尿药物的情况下，

可以根据患者患者身体状况实施抗凝血的相关措施进行治疗。

（5）降脂治疗

通过研究发现高血脂症对于肾脏疾病影响较大，治疗肾病综合征的药物有一

部分药物，如肾上腺皮质激素、利尿药等，都会加重高血脂症，所以应该在肾病

综合征的治疗过程中添加降脂药物。

2药物治疗

（1）糖皮质激素

此类药物是治疗肾脏疾病的主要药物，使用这类药物进行治疗时需要遵循始

量要足、减量要缓、维持要长的三大原则。一般常用药物为泼尼松，常用方案是

口服8周，根据患者情况可以进行相对的延长，足量治疗后每1-2周可将用量减

到原用量的10%，在减量过程中如果患者出现症状反复的情况需要减缓减量的速

度，最后以最小的用量坚持服用半年、1年甚至更长，可以根据患者的情况选择

口服或者静脉注射两种给药方式。

（2）细胞内毒药物

此类药物主要用于难治性肾病综合征、激素抵抗性患者。这类药物一般具有

性腺抑制、肝脏毒性、诱发肿瘤等潜在风险，所以对此类药物的应用需要谨慎，

严格遵循医嘱用药。

①环磷酰胺（CTX）：此药物较为常用的细胞毒药物，在人体内会被肝细胞

微粒体羟化，从而产生烷化作用的代谢产物，具有较强的免疫抑制作用。此类药

物常用剂量为每天每千克体重2mg，可以选择1-2次口服，或者通过生理盐水混

合后进行静脉注射。当累计用量达到6-8g后及时停药。②氮芥：这是最早用于

治疗肾病综合征的药物，治疗效果相对来较好，但是具有较强的局部组织刺激、

胃肠道反应、骨髓抑制作用，所以目前临床上使用较少，当患者在运用其他的细

胞毒药物无效时可以选择此药物进行治疗，但必须严格根据医嘱使用，主要应用

方案为睡前静脉滴注，累计用量达到1.5-2.0mg后，停止用药。③环孢素：此药

物属于治疗原发性肾病综合征的二线药物，能够选择性抑制T辅助细胞和T细胞

毒效应细胞，主要治疗难治性肾病综合征和激素治疗反应不大的患者。常用方案

为5mg分两次进行口服，在用药期间需要检测并维持患者血液浓度谷值为100-