中国省级公共医疗卫生支出效率动态评价研究——基于医药卫生体制改革视角.pdfVIP

《贵州财经大学学报)2o14年第1期总第168期89一

l【】国省级公共医疗卫生支出效率动态评价研究

基于医药卫生体制改革视角

管彦庆，刘京焕，王宝顺。

(1．昆明学院，云南昆明650214；2．中南财经政法大学，湖北武汉430073)

摘要：实现有限财税资源的高效利用与产出最大化是各国政府均面临的挑战。通过构建以数据包络分析为核心的四阶段

分析框架，对中国20o7—_2011年30个省市公共医疗卫生投入与产出的面板数据进行技术变动、纯技术与规模效率的

核算及其变动的动态评价研究表明：在控制环境因素与随机冲击影响的条件下，省级公共医疗卫生支出年均存在

29．5％的效率损失。2009年启动的医药卫生体制改革给予全国范围内医疗卫生支出效率的技术进步推动力在2010

年达到峰值后走出下降趋势，并且区域差异特征明显。结合当前财税体制改革，提出了建立跨区域转移支付制度等

三项有针对性的政策建议。

关键词：公共医疗卫生支出；动态效率评价；医药卫生体制改革；BootstrapDEA；Tobit面板模型；Malmquist指数

文章编号：2o95—5960(2014)O1一oo89—09；中图分类号：F812．45，R197；文献标识码：A

社会个体的健康状况对家庭和社会均具有典型的外部性特征，维持其健康状况所接受的医疗卫生服务就兼

具私人商品与公共品的特性，所以民众的医疗卫生支出是由政府、社会和个人三者共同分担的。我国2003年以

来卫生总费用约占GDP的5％，2009年医药体制改革以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，达到年均

31％的增长速度，占同期财政支出的比重从4．4％提高到了5．7％，其中中央财政投入6555亿元，比重从2．28％

提高到3．19％。由此可见，在我国现行分税制财政体制下，地方政府承担了公共医疗卫生超过70％的支出责任

与主要事权，在地方财政医疗卫生支出规模日益扩大的条件下，我国在深化医疗体制改革、构建“病有所医”医疗

保障体系的过程中，亟待建立与完善公共医疗卫生支出效率动态评价机制。

一、文献综述

在国外医疗机构效率评估方面，Sherman(1981)[13最早比较了DEA与其他统计模型的结果。Valdmanis等

(2008)以1377个美国城市医院为样本，运用两阶段拥塞分析法对质量和效率进行权衡发现，低质量的医院可

以通过增加劳动投入来提高质量，而高质量的医院往往有人员懈怠情况出现。Mark等(2009)在DEA模型中选

取病人满意度、用药错误及下降率作为质量与患者安全产出指标，研究表明不到一半的护理单位以最佳效率水平

运营。Ozcan等(2ol1)运用Malmquist指数对十年间(1994--2004年)美国21个退伍军人综合服务网络的研究

表明，其整体生产力改善是源于技术改变而非效率改变；Nayar等(2013)对2008年美国371家具全国代表性的

急性护理医院进行投人导向DEA研究表明，使用与没有使用质量产出指标情况下，构成效率前沿的医院数量相

差1倍；DeLellis等(2013)使用疫苗接种率等2项质量指标对2008年美国养老院进行10％随机抽样投入导向

DEA研究表明，构造效率前沿的养老院占比18％，市区养老院的效率值由于面临更高层次的竞争与拥有较高平

收稿日期：2013一lO—l2

基金项目：中央高校基本科研业务费资助项目“我国地方政府间税收竞争研究：类型、效应与秩序构建”(2722013JC015)；云南省教育厅科学研

究基金项目“保障性住房供给、融资机制与监管体系的研究”(201lCl10)

作者简介：管彦庆(1975一)，男，云南昆明人，中南财经政法大学博士研究生，昆明学院讲师、会计师，研究方向为财政分权与公共支出效率评

价；刘京焕(1959一)，男，河南洛阳人，中南财经政法大学财政税务学院副院长、教授、博士生导师、经济学博士，研究方向为公共财政理论；王

宝顺(1981一)，男，河南汤阴人，中南财经政法大学财政税务学院讲师、硕士生导师、经济学博士，研究方向为地方财政支出效率。

①按《中国统计年鉴2012)各年GDP指数(以