外科基本操作技术PPT课件.pptx

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外科基本操作技术

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专业医学材料

外科基本操作技术

切开

分离

止血

打结

剪线

缝合

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切开

切开是外科手术的重要步骤,正确选择切口是做好手术的重要因素之一。

组织切开应逐层进行,切开皮肤时,应尽量与该部血管、神经径路相平行,在切开各种组织时,应顺着其本身纤维方向,以便术后使局部组织功能得到充分恢复。

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专业医学材料

切口选择原则

切口应选择在病变附近,

要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构,

愈合后不影响生理功能;

还要考虑手术中必要时延伸切口。

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专业医学材料

分离

锐性分离(sharpdecollement)

钝性分离(bluntdecollement)

电刀、激光分离

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锐性分离

锐性分离常用器械有刀、剪,主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织,对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行,动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。

用剪刀分离时,可将锐性分离与钝性分离结合起来,先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中,将剪刀分开在直视下看准无重要组织,再用剪刀尖端将组织切开。

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钝性分离

常用器械:刀柄,血管钳,剥离子,手指等。

钝性分离,多用于分离疏松的组织,正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时,动作要轻柔,不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。

手指分离,可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”,分离病变周围的组织,动作不宜过大,否则可导致器官严重损伤或大出血。

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电刀、激光分离

优点:分离速度快,止血效果好,手术野显露清楚。

缺点:电刀分离易发生意外损伤;激光分离器械体积大,价格贵,需要严格防护措施。

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止血

压迫止血

止血带止血

电凝止血

止血剂止血

结扎止血

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压迫止血

毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用,可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。

用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出,切不可遗留。若出血较多,如较大血管破裂出血时,亦可用纱布填塞,留一布角于切口外,待出血停止以后再次手术取出。例如,在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。

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止血带止血

用于四肢手术,减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。

首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎,使血液回流到手术部位的近端,然后加压包扎近端肢体,暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长,否则可导致肢体缺血坏死。

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电凝止血

对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点,多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。

包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。

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止血剂止血

(一)纤维蛋白粘合剂

有粘合蛋白和凝血酶组成,它含有适当比例的纤维蛋白原,凝血酶,第VIII因子,钙离子等成分,有效发挥止血作用。此外,它还有封闭缺损组织,促进创伤愈和,防止组织粘连等功效。

(二)细微纤维胶原

由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。

(三)合成粘合剂

a-氰基丙烯酸,正辛脂,PW雾胶等。

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结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法,不仅可以减少失血,而且还能保持手术野的清晰。

此法的优点是经济,止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血,首先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。

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专业医学材料

打结

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打结

(一)单手打结法

(二)双手打结法

(三)器械打结法

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单手打结法

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专业医学材料

双手打结法

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专业医学材料

器械打结法

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打结时注意事项及原则

(一)无论用何种方法打结,第一及第二结的方向不能相同

(二)两手力均匀在打结的过程中,两手的用力一定要均匀一致

(三)打结线后收紧时要求三点(即两手用力点与结扎点)成一直线,两手的反方向力量相等,每一结均应放平后再拉紧

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专业医学材料

打结时注意事项及原则

(四)结扎时,两手的距离不宜离线结处太远

(五)打第二结扣时,注意第一结扣不要松驰

(六)打结应在直视下进行

(七)皮上组织尽量少结扎,利用血管钳最前端来夹血管的断裂口

(八)打结时,要选择质量好的粗细合适的线

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剪线

正确剪线方法

打完结剪线时,应在直视下将剪刀尖端稍张开,沿拉紧的缝线滑到结扎

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