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经外周插管的中心静脉导管?PICC?护理技术操作规程
【评估】
1、?患者病情,肘部穿刺部位的皮肤有无感染或损伤。
2、?患者肘部血管情况。
3、?患者对?PICC?置管术的心理反应。
【准备】
护士:按要求着装,卷袖腘肘,脱去手表,洗手,戴口罩,
向患者及家属做充分解释,取得同意后请患者或家属签穿刺
同意书。
物品:Cavafix?导管、穿刺包(肝素帽、无菌手套、无菌方
纱布、方巾、洞巾、透明敷贴、碘伏、镊子、注射器)稀释
肝素液或生理盐水、止血带、皮尺、手消液或消毒小毛巾。
环境:1、保持环境安静、减少人员流动、消除干扰;2、调
整工作空间以便于操作。
体位:取平卧位
【方法】
携用物质病床旁??查对、解释??摆放体位??扎止血带,选择
血管?松开止血带,用皮尺测量患者插管部位到上腔静脉的
长度(将上肢从躯干部向外展?90?度角,从预穿刺点沿静脉
走向到锁骨中线,皮尺反折再向下至第三肋间隙,为置管长
度)?测量臂围?消毒手?打开?PICC?导管穿刺包?戴无菌手
套?从包装内取出穿刺针头及导管??应用无菌技术抽吸生理
盐水和肝素盐水(BD?导管用生理盐水预冲)?治疗巾垫于患
者手臂下,消毒皮肤(范围从预穿刺点上下?10cm、左右到臂
缘)?再次扎止血带??更换无菌手套??铺洞巾??轻轻旋转取
下套管针护罩?静脉穿刺,见回血减小穿刺角度,推进导引
套管,确保进入静脉??松开止血带,固定好导引套管,退出
穿刺针??导管送入所需长度??将引入导丝从导管抽出??接注
射器抽回血?注入?2ml?生理盐水或肝素液(检查导管是否通
畅)?连接肝素帽??消毒穿刺点,妥善固定导管(接上准备
好的输液瓶)??撤洞巾??注明穿刺日期、时间、操作者??整
理用物?行?X?线检查,确定导管尖端位置?记录导管型号、
置入长度、穿刺过程、固定状况及?X?线检查结果。(输液完
毕,封管流程与浅静脉留置针相同)?--
【评价】
1、准确执行无菌技术操作和查对制度。
2、操作规范,穿刺一次成功,术中出血量少。
3、与患者沟通有效,患者感到安全,配合操作。
【理论提问】
1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症?
答:(1)需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。
(2)用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如胃肠
外营养药、化疗药等。
(3)需要家庭病床中长期输液的病人。
2、常用穿刺部位有哪些?
(1)贵要静脉首选;静脉直,静脉瓣少。
(2)肘正中静脉。
(3)头静脉。
3、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些?
(1)病人肘部静脉条件太差。
(2)在穿刺点附近有皮肤感染或损伤。
(3)乳癌手术后病人的患侧手臂。
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