国家基本公共卫生-罗丹.pptx

;;;居民健康档案封面;;个人基本信息表;特别说明：本表用于居民首次建立健康档案时填写。●信息变更如果居民的个人信息发生变动，可在原条目处按信息变更或错误修改的方式进行订正和修改，并注明修改时间或重新填写（见前述）。●失访要求要在空白处写明失访的原因。●死亡要求要写明死亡的日期和死亡的原因。●迁出要求要记录迁往地点基本情况、档案交接记录。●0-6岁儿童：无须填写该表。

;;血压：“血压”仅只代表体检“当日当时”机构为建档对象测量所得实际血压，如一名高血压患者通过规范治疗，其血压保持在正常范围，该项仍然只填录当日具体为其测得的实际血压；②填录血压必须要填左、右两侧；③常规情况下，每个个体的左右侧血压基本上是不会完全相同滴。;填表说明：1.本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。注：0-6岁儿童满7周岁、孕产妇42天结案后纳入一般居民管理时补上此表。2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。※《健康体检表》是一份规范、完整、合格的“居民健康档案”的重要组成部分，一份完整的“居民健康档案”由基础档案、重点人群随访（检查）记录表（卡）两部分组成，其中：基础档案包含居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、其他医疗卫生服务记录表（转诊和接诊、会诊等记录表如有发生需要放入）、居民健康信息卡，重点人群随访（检查）记录表（卡）包括0-6岁儿童健康管理记录表、孕产妇健康管理记录表、高血压患者随访服务记录表、2型糖尿病患者随访服务记录表、严重精神障碍患者管理记录表、肺结核患者管理记录表、中医药健康管理服务记录表等，重点人群随访（检查）记录的表（卡）按照各专项服务规范的具体要求执行。首次为一般居民建立“居民健康档案”，要???时建立基础档案包含的对应表卡（包括健康体检表），当服务对象在管理过程中转变为重点管理对象时，《健康体检表》作为老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者的年度健康检查记录表，而肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童则无须再填写该表（包括首次建立健康档案的服务对象是孕产妇的也不再建立该表，若怀孕前未完成此表则在产后42天结案后纳入一般人群管理时建立）。

;视力：①表内的视力填写数值时要用视力对数表的数字，即“4.0—5.3”之间，不能用老式的“0.1—2.0”标示；②“左眼右眼”代表送检者的裸眼视力，即受检者不佩带任何眼镜测得的数值；③“（矫正视力：左眼右眼）”代表受检者带上其平常佩戴的近视/老花/散光眼镜后测得的数值；④受检者在体检时和平常不佩戴眼镜，则测得的数值直接填入“左眼右眼”，在“（矫正视力：左眼右眼）”处划“—”即可。当受检者在体检时和平常佩戴近视/老花/散光眼镜时，先请其将眼镜脱下进行第一次测试，测得的数值填入“左眼右眼”，再让其戴上其平时佩戴的近视/老花/散光眼镜进行第二次测试，测得的数值填入“（矫正视力：左眼右眼）”即可。;住院治疗情况：如未住院治疗则在住院治疗情况下填“无”或在住院史、家庭病床史的第一行划“一”;主要用药情况：如未服用药物则在主要用药情况下填“无”或在药物名称、用法、用量等第一行划“一”;填表说明：10.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。11.非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。12.健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。※请注意：①“健康评价”为“本次”体检的最后结论，主要填写“本次”体检所检、所查、所看及所验，但一定不能根据体检结果就给建档对象下诊断；②如果本次体检是首次建档，对象已确认妊娠，由于怀孕为生理性改变，故健康评价为“体检无异常”，不能选择“有异常”，但如果建档对象因怀孕引起妊高征、血