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胃痛中医诊疗思路及特色治疗--第1页
胃痛中医辨证思路及特色治疗
一、概念
胃脘痛是指上腹部,即脐以上至剑突及两肋缘以下部位的疼痛。
相当于西医慢性胃炎(慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎),消化性溃疡,功能性消化不良,
胃下垂等上消化道疾病。
二、胃痛中医诊断
【中医诊断】
胃痛:是指上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。
胃痞:是指上腹部痞胀,胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病症。
胃缓:是指上腹胀坠隐痛、饭后尤甚、平卧则舒。
胃痛以痛为主;胃痞以胀为患。胃痛当与腹痛、鼓胀、胸痹相鉴别。
【辨证思路】
1、辨寒热
寒证:(1)多由外感寒邪或过食生冷诱发或加重胃痛。
胃痛特点:发痛突然,疼痛剧烈,得温痛减。
(2)素体脾胃阳虚,阳虚生内寒,导致脾胃虚寒,胃失温煦而致胃痛。
胃痛特点:反复隐痛,喜温喜按,遇冷加重,得温痛减。
热证:饮酒食辣,或恣食肥甘厚味,内生湿热;或肝郁化热;或阴虚内热引起。
胃痛特点:灼痛,喜冷。
2、辨虚实
实证:外邪犯胃,胃痛急作,病程短,病处拒按。青壮年发病,多见实证,邪气盛,正气未
虚。
虚证:病程长,痛处喜按。老年人发病,多见虚证,以正气虚为主。
3、辨气血
气滞:胃脘胀痛,攻窜胁背,痛处不定,时作时止。
血瘀:胃脘刺痛,病久,疼痛持续,固定不移,舌质暗或瘀点,瘀斑。
4、辨挟滞
(1)挟食:饮食过饱,上腹饱胀,嗳腐吞酸,矢气臭。
(2)挟痰:呕唾痰涎,上腹胀满,大便溏。
5、辨脏腑(胃、脾、肝)
(1)病位主要在胃:症见胃脘胀、痛,嗳气,反酸,纳呆。
(2)与脾相关:胃病发作与劳累有关,且胃病日久,伴乏力、面色萎黄,便溏,舌质淡白
胖大,脉细弱。
(3)与肝有关:胃痛发作与情志因素有关,疼痛牵涉两胁,痛位不定,喜叹息,脉弦。
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胃痛中医诊疗思路及特色治疗--第1页
胃痛中医诊疗思路及特色治疗--第2页
三、胃痛中医辨证施治
1、寒邪客胃
主症:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重
次症:口渴不干,或喜热饮,恶心欲呕,泛吐清涎,恶风寒。
舌象:舌质淡白,苔薄白腻。
脉象:脉弦。
分析:寒邪客胃,胃气阻滞。
治法:温胃散寒,理气止痛。
方药:良附丸合香苏饮加减。
良姜5g香附10g苏梗15g厚朴15g
加减:
兼表寒加藿香正气丸
寒重加吴茱萸、陈皮。
挟食滞加鸡内金,焦三仙。
寒邪化热,寒热错杂:合用半夏泻心汤,辛开苦降,寒温并调。
2、饮食滞胃
主症:饮食过饱、过杂,脘腹饱胀或疼痛,嗳腐吞酸,厌食。
次症:恶心欲吐,吐后症轻、大便不爽,矢气酸臭。
舌象:舌质红,苔厚腻,或白,或黄。
脉象:滑。
分析:饮食停滞,阻滞气机。
治法:消食导滞,和胃止痛。
方药:保和丸合枳实导滞丸。
莱菔子15g神曲15g麦芽15g谷芽15g
鸡内金12g陈皮10g法夏10g枳实15g
大黄6g
加减:
脘腹胀甚者:加厚朴、槟
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