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病例分析：股骨转子间骨折一例

——医多多

患者女性，88岁，外伤后右髋部疼痛活动受限。

读片：

骨盆平片右股骨颈正侧位片：

病例特点

1.患者女性，88岁，外伤后右髋部疼痛活动受限

2.患者1天前不慎摔倒，致右髋部疼痛，呈持续性酸痛，程度轻，活动时疼痛加重，不能站立行走，无头痛、头晕，无胸闷，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、乏力。

3.查体：脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：170/72mmHg，体温：37.2℃。神清，对答切题，精神软。心肺听诊无殊，腹部平软无压痛反跳痛，右侧髋关节肿胀，压痛，右下肢无明显短缩、外旋畸形，右下肢远端各趾血循、感觉、活动正常。左下肢无殊。

4.辅助检查：骨盆平片右股骨颈正侧位片示：右股骨转子间骨折。右髋CT平扫示：右股骨转子间骨折，周围软组织肿胀。

诊断

右股骨转子间骨折

诊断依据

患者为老年女性，有明确的外伤史，髋部疼痛、活动受限、不能站立，体格检查发现髋部肿胀、压痛，但下肢未发现明显的短缩及内旋外旋畸形。

从X片可以看出，在患者的右侧股骨干与股骨颈交界的部位，即转子间有一清晰透亮骨折线，断端对线对位欠佳，远端尚无明显移位，周围碎骨片形成，邻近软组织肿胀。CT片与之有类似发现。综合以上，诊断为右股骨转子间骨折。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：与转子间骨折类似，往往在中老年等骨质较疏松的人群跌倒后出现，常表现为疼痛、活动受限、行走站立不能等，体格检查可发现患肢短缩及外旋畸形，约为45-60°，而转子间骨折的外旋角度可接近90°。

股骨颈骨折X片及CT可见在股骨头下或股骨颈中部抑或股骨颈基底部的明显骨折线，但若为嵌插型骨折，则X片上较难检出，须进一步行CT或MRI检查。MRI的优势在于发现隐性骨折、区分是否为病理性骨折。

2.髋关节脱位：常发生于车祸，也可见于高坠伤，典型的髋关节后脱位表现为髋关节疼痛，活动受限，患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，偶可合并坐骨神经损伤。髋关节前脱位的患肢表现为外展、外旋、屈曲畸形。

在X片上，若为前脱位，可见股骨头突破关节囊向前下方以为，Shenton线不连续，可合并髋臼前缘骨折；若为后脱位，可见股骨头脱离髋臼向后上方移位，Shenton线不连续，可伴有髋臼及股骨头骨折。CT所见与X片相仿，且对于X片难以发现的脱位、骨折，可行1-2mm薄层扫描后行三维重建观察。MRI不但能显示关节脱位，还能观察有无积血、水肿、韧带断裂、肌腱断裂等。

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