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消化性溃疡的药物治疗王秀杰

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王秀杰（肇源县新站人民医院黑龙江肇源166516）

R735A1672-5085(2009)02-0249-02

消化性溃疡（简称“溃疡”）为一常见病，由于纤维胃镜的广泛使用，本病的确诊已非难事。除有严重并发症之外，绝大部分病人仅需内科治疗。除了注意休息、饮食、保暖等辅助措施外，药物是极重要的治疗手段。考虑到溃疡患者多数在基层医疗单位处理，本文拟着重谈国产溃疡治疗药，这些药物与国外同类产品相比，疗效和副反应均无差别。

1．H2受体拮抗剂

组织胺在胃液分泌中起着极为重要的作用，胃泌素和乙酸胆碱等要通过它的介导或调制才能发挥刺激胃酸分泌的作用，故壁细胞上的三大受体（组织胺2（H2）受体、毒覃碱（M）受体、胃泌素（G）受体）中以H2受体最为重要。国产的H2受体拮抗剂有甲氰咪胍和呋喃硝胺。两药治疗溃疡的4周愈合率都达60%～90%，似以后者略优。两药的副作用相似，但后者的发生率更低，且后者的复发率也较低。笔者认为目前国产治疗溃疡的药物中，呋喃硝胺是极优秀的一种。标准用法：甲氰咪胍0.2克，日服3次，临睡前加服0.4克；呋喃硝胺0.15克每日2次。近来认为完全抑制胃酸分泌并非理想的疗法，降低夜间胃酸分泌量则更有治疗意义，故推荐甲氰咪胍0.8克或呋喃硝胺0.3克临睡前顿服（以下所介绍的各药用法每天最后一次药均宜在临睡前服）。也有资料表明呋喃硝胺每天0.2克与0.3克疗法无明显差别。国外已用第三代H2受体拮抗剂法莫替丁，用量和副作用更小。该类药用前应排除恶性病变之可能，不然可能形成假性愈合而延误治疗。

H2受体拮抗剂停药后一年复发率达75％，故有人主张溃疡愈合后用甲氰咪胍0.4克或呋喃硝胺0.15克每晚一次以防复发。维持治疗期间复发率更明显下降，但停止维持用药后复发率又恢复到原有水平，而更长时间的维持治疗其安全性尚有待探讨。为此又有人主张用间歇疗法，即溃疡愈合后可停药，出现轻微症状就给制酸药，出现典型症状（强烈提示复发，不必再做胃镜检查）就再给正规治疗。如患者反复停药后就复发则是需要维持治疗的指征。

2．M受体拮抗剂

目前国产的此类药（如阿托品等）选择性均不高，常用剂量不能明显抑制胃酸分泌，加大剂量则副作用也随之增加，患者不易接受。仅用于解疼止痛或与制酸剂合用以延长药物在胃内的滞留时间。国外生产之选择性M受体拮抗剂呱吡氮平副作用很小，5O毫克每日二次在我国试用六周溃疡愈合率与甲氰咪胍相同。

3.G受体拮抗剂

典型代表是丙谷胺，0.4克每日三次的六周溃疡愈合率为40％～60％，不及H2受体拮抗剂。可能原因是胃泌素除了刺激胃酸分泌外，尚有促进胃肠活动及粘膜营养等作用，此类作用被抑制则不利于溃疡愈合。

4．胃蛋白酶抑制剂

目前使用的这类药都是与胃蛋白酶组合而使其失落。生胃酮50毫克每日三次五周溃疡愈合率70％左右。但该药有钠水潴留、血钾降低、血压升高等醛固酮样作用，限制了它的使用。硫糖铝1克每日四次的疗效与生胃酮类似。铝、钙、镁、铋等制剂均有与胃蛋白酶结合的作用。所有能升高胃内PH值的药物都能抑制胃蛋白酶的活性。有人认为生胃酮对胃溃疡较好而H2受体拮抗剂对十二指肠溃疡较好，但国内经验未见明显的差异。

5．制酸剂及创面保护剂

常用的有氢氧化铝和镁制剂，它们既可中和胃酸又能形成胶状层保护溃疡创面。它们的副作用前者主要是便秘，而后者则为腹泻，故常用复方制剂从增强疗效并减少副作用，胃舒平为其典型代表。胃舒平6～8片每日四次，溃疡愈合率达6O％。此类药应在饭后1～1.5小时服用，因为此时胃内PH值将达最低且胃蠕动开始减弱，这有利于药物更好地发挥作用并延长药在胃内的停留时间，碾碎服下可加快起效时间。胶态铋制剂在酸性环境下在溃疡表面形成弥漫而坚固的膜隔绝胃酸。国内配制的铝合剂等六周溃疡愈合率达75％以上，几乎无副作用，复发率低。

6．粘膜屏障增强剂

此类药主要作用于细胞水平，增加胃局部粘膜血流、粘液分泌、碳酸氢钠分泌及前列腺素形成，最终使粘膜屏障增强而防止H+的反向弥散。丙谷胺、生胃酮、硫糖铝、呱吡氮平等都具有此作用。前列腺素的研究也较活跃，国外市售产品的疗效与H2受体拮抗剂相似。

7．其他

胃舒氨3片每日三次，四周溃疡愈合率为60％，该药的主要成份为甘氨酸和碳酸钙。甘氨酸为一生理抗酸剂，作用迅速而温和。痢特灵的疗效与甲氯咪呱相似，但复发率低，远期效果好，标准用法是0.2克每日四次，三天后改为0.2克每日三次，四天后再改为0.1克每日四次连服一周，共二周为一效程。副作用主要是头晕、恶心、少数可有皮疹。常与VitB1及VitB6合用以减少副作用。镇静剂可减少胃酸分泌，安定5～10毫克临睡服用对活动期溃疡（特别在出血时）不失为一值得推荐的辅助疗法。

8．中药

锡类散1.6克每晚一次，连用四周；驴（马）蹄粉2克，每