营养风险筛查与干预在胃癌患者快速康复外科治疗中的应用.docx

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营养风险筛查与干预在胃癌患者快速康复外科治疗中的应用

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（昆山市第一人民医院胃肠外科江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨基于营养风险筛查与干预的快速康复外科策略在胃癌患者围手术期治疗中的临床作用。方法：80例胃癌患者随机分为两组。试验组（营养风险筛查联合FTS方案）手术前联合FTS方案采用营养风险筛查2002方法进行评估，并在围手术期进行干预治疗；对照组按快速康复外科策略治疗。比较两组患者术后首次排气、排便时间、住院天数、术后并发症情况。结果：试验组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进胃癌患者康复,缩短住院时间。

【关键词】胃癌；围手术期；营养风险筛查；快速康复外科

R735.2A1007-8231（2018）22-0203-02

快速康复外科是围手术期采用一系列有循证医学证据的综合性优化措施来减少和阻断对患者机体的应激，尽量降低手术带来的应激反应和手术后并发症的发生，以促进患者尽快康复的全新外科理念[1]。研究证实，正确的营养支持有利于改善营养不足和（或）有营养风险患者的临床结局[2]。营养不良是术后发生感染性并发症、增加病死率、延长住院时间和增加住院费用的独立危险因素[3]。本文章旨在对胃症患者术前进行营养风险筛查与干预的基础上，将FTS策略用于围手术期当中，探讨FTS理念在胃癌患者手术治疗中的有效模式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年08月至2017年08月在我院进行非急诊治疗的80例胃癌患者为研究对象，其中男65例，女15例；年龄29～70岁，入选标准：通过胃镜检查病理确诊的进展期胃癌；年龄、性别不限；术前经胸部CT、腹部CT等常规检查发现肿瘤无肝脾肺等远处转移。排除标准：经手术探查无法切除或仅行姑息性切除的患者；合并幽门梗阻、上消化道出血、穿孔等胃癌并发症。对照组选择为我科另一治疗组同期收治的胃癌患者，入选标准同上，采用FTS方案。各组入选患者的一般情况如表1，两组患者一般情况无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备：（1）试验组术前告知FTS操作流程及相关内容，在入院24～48h内根据欧洲营养学会推荐的NRS2002调查表进行筛选：患者晨起空腹、着单衣及免鞋测身高、体重。询问病史及采集相关数据后，对每位患者计算NRS2002评分。NRS评分＜3分为无营养风险，NRS评分3分，即认为存在营养风险（NRS阳性）。对于一些特殊情况，例如患者因水肿或积液而无法得到准确的测量结果，可以通过血清蛋白的检测来代替这一结果。对营养风险患者需行营养支持，术前3天起在维持其日常饮食基础上，直接口服力能蛋白固体饮料（力存、180Kcal/袋），肠内营养热卡不低于41.8KJ/kg/d。对NRS阴性患者，给予正常高蛋白饮食。（2）对照组不进行NRS及针对性营养支持。

1.2.2术后肠内结合肠外营养支持营养支持的应用主要包括肠外营养以及肠内营养两种方式。两组所有患者术后早期采用少量肠内营养至肛门排气：术后第一天、第二天、24h内肠内营养量（温开水+橙汁）分别为200ml、500ml。肛门排气后，口服肠内营养液增至1000ml/d，并停止肠外营养。两组所有患者术后均由中心静脉进行全肠外营养支持至肛门排气后停止，术后监测血清白蛋白。

1.2.3观察指标记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院天数，比较两组患者术后恶心、呕吐、腹胀、吻合口瘘等并发症，两组患者于手术当日及术后1.3.5天抽取外周静脉血，分离血清，测量血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白。

1.2.4统计学方法实验数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2校验。

2.结果

2.1试验组首次排气和首次排气时间、住院天数均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3.讨论

营养风险筛查2002（NRS2002）是欧洲肠外、肠内营养学会（ESPEN）于2002年推荐使用的筛查工具，也是作为入院患者营养风险筛查的首选工具。

在营养支持治疗者，对于经营养风险筛查发现存在营养不良风险的患者，在手术前接受规范的营养支持，改善患者营养状态，缩短住院时间，使实施快速康复外科的效率提高。

【Reference】

[1]王东华,陈满宇,吴咏梅.快速康复外科应用于结直肠癌手术对患者应激反应的影响[J].临床外科杂志,2012,20（11）：776-118.

[2]JohansenN,KondropJ,PlumLM，etal.Effectofnutritionalsupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk[J