血清生化指标与早期压力性损伤的相关性研究.docx

??

?

??

血清生化指标与早期压力性损伤的相关性研究

?

?

?

?

?

??

?

?

?解放军联勤保障部队第九六〇医院泰安院区普外科750003

摘要：目的：探讨血清肌红蛋白（Ｍｂ）、肌酸激酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、白蛋白（Ａｌｂ）在早期压力性损伤病人血清中的表达情况及其意义。方法：回顾性调查2018年—2020年某三级甲等医院压疮不良事件中病人压力性损伤前后Ｍｂ、ＣＫ、ＬＤＨ、ＣＫ－ＭＢ、Ａｌｂ值的变化，比较５种血液生化指标在早期压力性损伤前后的表达是否有差异。结果：Ｍｂ、ＣＫ、ＬＤＨ、ＣＫ－ＭＢ在病人早期压力性损伤后水平增高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；Ａｌｂ在发生压力性损伤后水平降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。结论：Ｍｂ、ＣＫ、ＬＤＨ及ＣＫ－ＭＢ在早期压力性损伤中水平增高，Ａｌｂ在早期压力性损伤中水平降低，对评估早期压力性损伤的发生具有重要意义。

关键词：压力性损伤；血清生化指标；护理

引言

压疮又称压力性损伤，是由强烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力所致，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关。压力性损伤处理的成本每天每个病人在１．７～４７０．５欧元之间，而预防压力损伤的费用为２．６～８７．６欧元，其治疗的费用远高于预防费用。压疮的预防是临床护理的重点，早期评估和发现压疮，不仅能够促进患者身体健康和提高生活质量，而且能减轻家庭和社会的经济负担。当前临床上压力性损伤早期风险评估主要包括压疮风险评估量表、临床经验判断，但其有效性存在争议，临床医生缺少工具来客观地感知完整皮肤下的深部组织损伤，阻碍了压力性损伤的早期诊断和治疗的循证实践发展。本文就压疮的早期血清生化指标评估进行综述，以期为临床工作提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年—2020年本院压疮不良事件上报系统中的压力性损伤病人７５６例。纳入标准：①符合美国压疮咨询小组压疮分期诊断为Ⅰ期、Ⅱ期和深部组织损伤期的压力性损伤病人；②住院病人；③数据完整的病人；④年龄＞１８岁。排除标准：①心肌病、多发性肌炎病人；②数据不完整的病人。1.2方法

压疮风险评估量表是用于评估个体发生压疮危险性的工具，通过对压疮的主要危险因素进行定性、定量的综合分析，帮助临床工作者更准确地预测患者发生压疮的危险。全球范围内广泛应用的压疮风险评估量表包括Ｂｒａｄｅｎ量表、Ｎｏｒｔｅｎ量表和Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表。当前国内外压疮风险评估量表的研究多为一种量表和（或）一种量表联合其他指标在某种人群中预测的效果评价，或两种量表对同一人群的预测效果的比较，也有学者探讨自制、改良量表的有效性。许多国际压力性溃疡预防指南也均建议使用风险评估工具，但是尚不清楚使用风险评估工具是否会影响患者的预后。ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ的一项最新的系统评价结果表明使用Ｂｒａｄｅｎ工具、Ｗａｔｅｒｌｏｗ工具或Ｒａｍ?ｓｔａｄｉｕｓ工具进行风险评估与临床判断相比，对压疮的发生率的影响或严重程度影响很小甚至没有影响。也有学者认为Ｂｒａｄｅｎ量表对老年患者发生压疮的预测价值大于Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表。另外压疮风险评估量表的诊断界值与适用人群仍存在争议，尚无统一标准，没有一种量表能适应所有人群，这影响到评估量表的应用效果和指导临床的实践价值。

1.3伦理原则

本研究通过科研委员会和理事会的伦理研究审批，所有资料仅限于本研究使用。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1压力性损伤病人一般情况（见表１）

2.2压力性损伤前后血液生化指标比较（见表２）

3讨论

近年来，实验室研究开展了以动物模型观察生物学指标变化预测压力性损伤形成和愈合机制的研究。有大量研究生长因子（ＶＥＧＦ，ＢＦＧＦ等）和炎性因子（ＴＮＦ－α，ＭＭＰ－２，ＭＭＰ－９，ＩＬ－６等）及细胞凋亡因子等在压力性损伤形成和愈合过程中的表达及其意义［２６－２７］。但这些指标的采集大都需要病理组织，其基础研究结果较难在临床验证。也有学者通过实验研究发现结合生化指标的检测对压疮发生早期评估会更加具有预见性。国外早期研究表明，肌肉组织对机械负荷的敏感性高于皮肤，一些分子已经被报道指示肌肉损伤。相关预测指标包括：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、缺氧诱导因子－α，α－肌动蛋白、肌球蛋白等。因为实验大鼠与临床患者体质存在一定差异，这些相关预测指标是否适用于临床患者还是未知的。今后的研究有待于验证基础研究结论在临床实践中的可行性，探索这些分子生物学指标在压力性损伤人群中的预测价值。手术形成的压力