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科技信息专题论述

甲状腺结节的诠治

福州市第一医院肿瘤外科王力群

[关键词]甲状腺结节诊断治疗结果规范

甲状腺结节在人群中的发病率相当高，流行病学研究显示，在非缺的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。结节

碘地区约5％的女性，l％男性可检出甲状腺结节，其中5～15％为恶性。生长本身不是恶性病变的指征，但这是再行活组织检查的适应证。值得

当人们发现自己得了甲状腺结节时，多会非常紧张，谈瘤色变，因为在注意的是，结节的良、恶性与结节大小、单发或多发、是否合并囊性及能

许多百姓心中，结节的概念几乎与恶性肿瘤等同。然而，这种观点并不否触及无关。

正确。那么对于甲状腺结节应该如何诊治呢。笔者结合2010版美国国甲状腺良性结节的处理，绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要治

立综合癌症网络(NCCN)《甲状腺癌治疗指南》、美国甲状腺学会(ATA)疗，需每6～12个月随诊一次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状

2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，对诊治甲状腺FNAC。少数患者需要治疗。目前的治疗方法有几种。(1)l，．r4抑制

腺结节的有关问题介绍如下，供读者参考。治疗。L．T4治疗的目的是使已有的结节缩小。但研究发现L—T4治疗

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构患者中，只有20％的甲状腺结节较前缩小，同时发现缩小的甲状腺结节

异常的团块。在临床上，根据甲状腺结节发生的原因可将其分为以下4停药后可以重新变大。同时，由于长期L_T4治疗可导致多种不良反

种类型：1．增生．生『结节性甲状腺肿。碘过高或过低、食用致甲状腺肿的应，如亚临床型甲亢、绝经后妇女骨密度显著降低、心房颤动发生的危

物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2中瘤性结节。险性明显增加。因此，目前认为L—T4治疗只是适用少数甲状腺良l生结

甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hnrthle细胞癌、甲状节患者。不推荐广泛使用，特别不适于血清TSH水平lmlU／ml的年龄

腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤大于60岁的男性患者或绝经后妇女或合并心血管疾病患者。如果

以及转移癌。3．囊肿。结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊L—T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重

性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊新进行FNAC。(2)手术治疗。甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴

肿。4．炎症性结节。急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细有甲状腺功能亢进，或出现结节进行性增大或FNAC提示可疑性癌变

胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核时，可行外科手术治疗。(3)超声引导下经皮酒精注射(PEI)治疗。PEI是

或梅毒所致。虽然甲状腺结节很常见，在随机人群中的检出率高达一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节

19％～67％，但绝大多数甲状腺结节都是良陛的。合并囊性变。本法复发率较高，对单发、实性结节不推荐使用。特别要注

不论是体检还是彩超发现了甲状腺结节，通常来讲，仅需对直径大意的是，在PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，除外恶性变的可能，才

于1～1．5cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果能实施。(4)放射性131碘治疗。放射性碘治疗目的是除去功能自主性

可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80％～90％。少数患者

应对直径lcnl的结节进行评估。发现患者有甲状腺结节后，详细的病治疗后可发生甲状腺功能减退，极少数患者治疗后发生Graves病。l31

史采集和全面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。提示甲状碘治疗用于自主性高功能腺瘤；毒性