医疗协议书格式2篇.docx

医疗协议书格式2篇

篇1

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成以下协议：

一、协议目的

甲方愿意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务。本协议旨在明确双方的权利和义务，保障甲乙双方的合法权益。

二、医疗服务内容

1.甲方为乙方提供以下医疗服务：____________________（包括但不限于诊断、治疗、手术、护理等）。

2.乙方应按照甲方的要求，如实陈述病情、病史及相关情况，配合甲方进行必要的检查、诊断、治疗等活动。

3.甲方在提供医疗服务过程中，应当遵守诊疗规范，确保医疗质量和安全。

三、双方权利和义务

1.甲方的权利和义务：

（1）按照协议为乙方提供医疗服务；

（2）遵守相关法律法规和诊疗规范，确保医疗质量和安全；

（3）对乙方进行医疗告知，解释医疗风险；

（4）保护乙方隐私。

2.乙方的权利和义务：

（1）如实陈述病情、病史及相关情况，配合甲方进行必要的检查、诊断、治疗等活动；

（2）按照约定支付医疗费用；

（3）遵守甲方相关规定，不得干扰甲方正常的医疗秩序；

（4）对甲方提出的医疗风险进行充分了解并承担相应风险。

四、医疗费用及支付方式

1.乙方应支付的医疗费用包括：____________________（如诊疗费、治疗费、手术费、住院费、药品费等）。

2.乙方应按照甲方的要求支付医疗费用。如乙方未按时支付医疗费用，甲方有权停止提供医疗服务。

3.甲乙双方约定采用以下支付方式支付医疗费用：____________________（如现金、银行卡、医保等）。

五、医疗风险及责任承担

1.甲方在提供医疗服务过程中，如因违反相关法律法规或诊疗规范导致乙方损害的，应当承担相应责任。

2.乙方在接受医疗服务过程中，如因自身疾病或其他原因导致的损害，由乙方自行承担相应责任。

3.双方应充分了解并承担医疗风险，共同防范和应对可能出现的风险。

六、协议解除和终止

1.在协议履行期间，如乙方要求终止协议，应提前通知甲方，并按照甲方规定办理相关手续。

2.如乙方违反本协议约定，甲方有权解除协议，并依法追究乙方的责任。

3.本协议在以下情况下可以终止：

（1）乙方治疗结束并支付全部医疗费用；

（2）甲乙双方协商一致，解除协议。

七、争议解决

本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应友好协商解决。如协商不成，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：____________________

篇2

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在医疗服务过程中的权利、义务和责任，保障甲乙双方的合法权益，促进医患和谐，共同维护医疗秩序。

二、双方基本信息

1.甲方基本信息：机构名称、地址、法定代表人、联系电话等。

2.乙方基本信息：患者姓名、性别、出生年月、民族、地址、联系电话等。

三、医疗服务内容

1.甲方应根据乙方的病情，提供合理的诊疗方案和治疗建议。

2.乙方应按照甲方的诊疗方案接受治疗，并遵守医嘱，配合治疗。

3.甲方应保障医疗质量安全，遵守医疗规范，尽职尽责为乙方提供医疗服务。

四、双方权利和义务

1.甲方的权利：

（1）根据乙方的病情，制定合理的诊疗方案；

（2）按照约定收取医疗费用；

（3）在紧急情况下，为挽救乙方生命采取必要的诊疗措施。

甲方的义务：

（1）遵守医疗法律法规，规范医疗服务行为；

（2）尊重乙方权益，保护乙方隐私；

（3）提供合理、安全的医疗服务。

2.乙方的权利：

（1）知晓自己的病情和治疗方案；

（2）选择医疗服务