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胆腑理论试探

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R256.4B1672-5085(2011)5-0408-01

【摘要】中医理论体系中，胆既为六腑之一，又为奇恒之腑，贮藏精气又疏泄精汁，同时又“主决断”参与调节人的情志活动。肝气郁滞，胆失疏泄；胆气虚陷，升发不及；病邪阻滞，腑气不通，都可影响胆的功能从而引起各种疾病的发生。胆病治疗以通利为主，但胆气虚陷又当益气升提以助疏利。

【关键词】胆腑病因病机证治

1胆腑生理

胆属六腑之一，又为奇恒之腑，以其藏精汁又疏泄精气以助脾胃运化者也，胆附于肝，其经脉络与肝互为表里，胆汁生化于肝，“肝之余气泄于胆而成汁”（《东医宝鉴》）。因此，肝气疏泄正常则胆汁通降和顺，施泄于肠，反之，胆汁排泄不畅亦引起肝之疏泄失职，肝气郁滞。

胆气通于心，胆性刚直，功主决断，肝与胆合共同参与人的精神活动。张景岳谓“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不用，肝胆相济，勇敢乃成”，说明只有肝谋虑周全，胆处事果断，疏泄正常，才能保持人的精神状态正常，脏腑互相协调，血脉畅通，体健无恙。“气以胆壮，邪不能侵，”（《医述》）恰当的表述了胆的决断功能对人体气血正常运行，以及防御外邪的积极意义。临床上常见到一些胆虚气怯病人，精神活动障碍，难以适应较剧烈的不良刺激，易罹患其他疾病。

“胆为春升之气，胆气春升则万物从之。”（《脾胃论》）胆内寄相火，借三焦之道，通达表里内外，以司滋养生长之功，所谓“肝于胆连，司相火……相火宣布在三焦，而寄居在胆腑。”（《血证论》）所以外邪入侵易致胆气不舒，相火内郁而为寒热之病；阳气结聚，津液不布而为口渴、咳呕、二便不调等。

2病因病机

2.1邪阻胆为中精之腑，宁谧清净则脉络调匀，气血调畅，胆汁下达以疏泄脾胃。若因湿热，痰火，蛔虫，结石内阻，可致胆气失泄，胆汁郁滞，经脉不通，气血逆乱为胁痛、黄疸、口苦等；或因气郁而化火，气郁津凝为痰，痰火内扰为寒热、悸烦、昏闷等。

2.2气郁肝与胆互为表里，疏泄相因。若情志不畅，郁怒伤肝，可致肝气郁结，肝气不舒可致胆气瘀滞，胆汁排泄不畅为胁痛、黄疸等病。“气郁从而使血液凝滞，津液聚而成疾……以致日久凝结成石。”（《中医疾病论》）反之胆汁瘀滞，胆气不畅亦可导致肝气郁结，气滞血瘀而为积聚、痞块、臌胀。

2.3虚陷恐则气下情却，胆虚气怯，心气涣散，心胆俱虚为惊悸不眠，多疑善惊；或暴受惊吓，胆破气溢发为胆黄，其证由渐而剧，困倦昏沉，俗称“吓破胆”，久病气耗，或肝胆病过用辛散之品，耗气伤阴以致胆虚用怯，升发疏泄无权，神气不守为虚烦不眠。《千金要方》谓“大病后虚烦不能眠，此胆寒也”。

3胆病说略

《内经》有胆咳，胆瘅，胆胀等记载大抵指出黄疸、胁痛、呕苦、头眩、腹满、饮食不下、咳嗽等证和胆病有关，并根据爪的色质判定胆的病理情况。如《灵枢·本藏篇》谓“爪厚色黄者胆厚，爪薄色黄者胆薄，爪紧色青者胆急，爪濡色青者胆缓，爪直色白无纹者胆直，爪恶色黑者胆结也。”隋·巢元方《诸病源候论》有胆虚和胆实之记载，谓胆其气盛为有余，则病腹内冒冒不安，身躯习习是为胆气之实也……胆气不足其气上而口苦，善太息，呕宿汁心下澹澹，如人将捕之，嗌中介介，数唾是为胆气只虚也。《千金要方》把胆病分为实热和虚寒二类，后世多崇之。

4胆腑证治

4.1实证

4.1.1肝胆火盛耳鸣耳聋，口苦胁痛，烦躁多怒，目赤眩晕，小溲短赤，舌红，苔黄，脉弦数，治宜清肝泄胆，方选龙胆泻肝汤。

4.1.2胆郁痰扰胸闷胁痛，心烦少寐，头痛头重，悒悒不乐，善太息，苔腻脉弦。治宜化痰解郁，方选菖蒲郁金汤加减。

4.1.3胆经湿热寒热如疟，口苦胸闷，头晕疾多，吐酸苦水，胁肋胀痛，苔黄腻，脉弦数或弦缓。治宜疏达和解，清利湿热，方选蒿苓清胆汤加减。

4.1.4胆热扰心心烦不寐，心悸而烦，头眩昏冒，胸闷呕恶，舌红苔黄，治宜清胆宁心，方选泻热麦冬散，或黄连清胆汤。

4.2虚证

4.2.1胆气虚寒胆怯神疲，虚烦不眠，眩晕欲呕，口苦吐涎，治宜温胆解郁，方选千金温胆汤。

4.2.2心胆气虚心下澹澹如人将捕之，失眠多梦，精神恍惚，面色少华，脉虚舌淡。治宜益气安神，宁胆定志，方选安神定志丸。

总之，在中医学理论体系中胆是一个特殊的组织器官，体升而用降，既参与消化功能又影响人的情志活动；既有五脏藏精气的特征，又有六腑主通降的属性。其证候虽以实证为多，也不可忽略虚寒的存在，在临床实践中应该根据胆的生理特点进行辨证论治。

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-全文完-