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低场磁共振成像在宫颈癌分期中的价值

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【摘要】目的探讨和评价MRI在宫颈癌分期中的价值。方法收集本院确诊的宫颈癌15例进行常规MRI检查。结果宫颈癌的MRI表现颇具特征性，T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号，与正常宫颈、宫旁脂肪组织形成良好对比。结论MRI在宫颈癌分期中具有重要作用。

【关键词】宫颈癌磁共振成像分期

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年轻女性的发病率有上升趋势，诊断主要根据病史、症状、妇科专科检查和宫颈活组织学检查，但对肿瘤浸润深度及分期判断有限，MRI能多方位、多参数直接成像，软组织分辨率较高，在宫颈癌的临床诊断和治疗中具有重要的指导意义。

资料

收集本院2008年1月至2009年12月经病理组织学检查确诊为宫颈癌患者15例，其中鳞癌11例，腺癌4例，年龄31-64岁，平均41岁，行常规MRI检查前均未进行任何治疗。

方法

采用三星0.32T磁共振扫描，常规矢状位SE/T1WI，FSE/T2WI，轴位SE/T1WISTIR，必要时行冠状位FSE/T2WI，部分病例进行增强扫描（对比剂Gd-DTPA）冠状位、矢状位、轴位SE/T1WI。层厚5mm，层间距1mm。MRI分期：以子宫肌层信号为标准，宫颈低信号纤维基质环消失或中断，但在各方位、各成像序列上宫颈外缘光整，与宫旁脂肪间隙分界清晰、锐利，且无确切宫旁肿块时，认定为无宫旁侵犯；宫颈外缘不规则、毛糙不光整，或低信号基质环完全破坏代以不规则高信号病灶并延伸至宫旁组织内，认定为有宫旁侵犯。

结果

宫颈癌表现为宫颈实性肿物或宫颈基质环中断。本组宫颈癌病例中，13例表现为类圆形或不规则形肿块影，5例表现为宫颈基质环部分或完全中断。经病理证实局限性宫旁侵犯4例，广泛性宫旁侵犯7例。宫颈癌临床分期、MRI分期与手术病理分期对比宫颈癌常规MRI信号颇具特征，T1WI以等信号、T2WI以稍高信号为主[1]，与盆腔脂肪高信号形成鲜明对比，与宫颈基质、子宫及阴道壁信号有明显差异。增强后，肿块轻度强化。

讨论

MRI在宫颈癌诊断中的优势。

MRI的突出优点是能在良好的解剖影像背景上显示病变，可以清晰地观察到肿块所在的位置、大小、形态，并且可以在任意层面和方位进行成像。正常宫颈为三层结构，高信号内层为黏膜层，低信号中间层为纤维基质环，高信号外侧为肌层。宫颈癌原发于宫颈黏膜层向深层发展，当低信号中间层中断或消失，即提示宫颈癌的存在。宫颈旁富含脂肪，呈现高信号的背景。宫颈癌灶颇具特征性，T2WI呈现稍高信号，与盆腔脂肪高信号、宫颈基质低信号具有良好的组织对比度。注射Gd-DTPA后，宫颈肿块强化程度略低于正常宫颈。MRI可以在活体水平观察宫颈癌灶，具有良好的组织对比度，可以客观评价癌灶。

MRI在浸润性宫颈癌分期中的价值

MRI能多方位、多参数、多序列成像，对Ia期及以上分期的宫颈癌均能清晰显示病灶[2-3].早于Ia期的肿瘤MRI无异常发现，Ib期肿瘤局限在宫颈内，低信号的宫颈基质环完整；IIa期突破基质，阴道上2/3受累；IIb期宫旁受累[4-5]。通过本组病例发现宫颈癌的侵犯程度依次为部分间质侵犯、间质全层侵犯、阴道侵犯及宫旁侵犯，STIR对病灶的显示与T2WI相近，对宫旁侵犯的显示优于T2WI，对盆壁淋巴结显示较好，故常规应行轴位STIR。

MRI对在官颈癌分期中的价值

MRI扫描不仅可以提供宫颈局部信息，同时可以显示骨盆骨质、直肠和膀胱、盆壁软组织、输尿管受累的情况，还可以显示盆腔和腹膜后淋巴结的情况，尤其在浸润性癌与非浸润性癌的判定方面具有优势。宫颈癌放疗后的纤维化T2WI上呈稍低信号，肿瘤复发呈稍高信号，增强扫描纤维化不强化，肿瘤复发明显强化，故MRI可较准确评价宫颈癌放疗后的纤维化与肿瘤复发[3,4]。

参考文献

[1]刘颖，孙浩然，白人驹.MRI在宫颈癌诊断和治疗效果评估中的应用价值[J].泌尿生殖放射学杂志，2008，3l(1)：53-57.

[2]SironiS.BelloniTaccagniGL,etal.Carcinomaofthecervix:valueofMRIindetectingparametrialinvolvement[J].AJR,1991,156:753-756.

[3]HricakH,laceyCG,SandlesLG,etal.InvasivecervicalcarcinomaofMRimagingandsurgicalfindings[J].Radioligy,1998,166:623-631.

[4]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2002：1140-1147.

[5]江新青，谢琦，梁长虹，等.宫颈癌的MRI诊断与分期研究[J].中华放射学杂志，2002，36（7）：621-625.

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