纤维喉镜治疗声带小节和声带息肉100例疗效观察.docx

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纤维喉镜治疗声带小节和声带息肉100例疗效观察

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(西山煤电集团古交矿区总医院山西古交030200）

【摘要】目的：评价纤维喉镜下手术治疗声带小节和声带息肉的疗效。方法对100例纤维喉镜下手术治疗声带小节和声带息肉的临床资料及术后随访半年进行分析总结。结果100例均成功摘除声带息内、声带小结，手术成功率为100％；术后治愈67例(67％)，有效33例（33％)，总有效率为100％。结论纤维喉镜下手术治疗声带小节和声带息肉具有视野清晰、手术准确率高、损伤小、反应轻、患者痛苦少等优点，简单易行。

【关键词】纤维喉镜手术治疗声带小节声带息肉

R767.91A2095-1752（2014）24-0170-01

声带小节和声带息肉是声音嘶哑的常见原因，传统的治疗方法是在间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜下手术治疗，但这些方法技术要求高，且常需在全身麻醉下进行。利用纤维喉镜进行手术对声带造成的损伤小、恢复快、复发率低[1]。本文用纤维喉镜治疗声带小节和声带息肉100例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组100例患者为我院2010年6月至2014年6月收治的患者，其中男64例，女36例；年龄18—56岁，平均37岁。声带息肉73例，声带小节27例。病程1个月至6年。主要临床表现：均有不同程度的声音嘶哑。纤维喉镜检查示声带小节为双侧声带前、中1／3处对称性白色小突起。声带息肉多为单侧，多位于声带前、中1／3处，有单发或多发，蒂都宽窄不同，伴有不同程度声带慢性充血、肥厚。

1.2方法

1.2.1术前准备术前6h禁食水；术前30min肌注阿托品0.5mg，口服地西泮片5mg，患者坐位，l％丁卡因行咽、喉咽及喉内喷雾黏膜表面麻醉，共3次。同时1％丁卡因加l％麻黄素棉片收缩一侧较宽敞的鼻腔。

1.2.2手术方法患者仰卧垫枕位，操作者立于其头右侧。左手握持镜体的操纵部，右手握持镜体的远端，沿中鼻道轻轻插入，经鼻咽部、喉腔达喉前庭，然后进行声门滴药1％丁卡因1～2mL。位于声带前、中1／3交界处的单侧小息肉，纤维喉镜远端部接近息肉时，钳口上下张开，与声带基本呈垂直状态，咬住息肉后稍用力，即可将息肉切除。双侧声带小息肉均位于声带前、中1／3交界处，可先切除一侧，再切除另一侧，一次同时完成。较大或质地坚韧的声带息肉，纤维喉镜的活检钳无法将其切除，可用间接喉钳切除，残余部分经纤维喉镜钳取出。

1.2.3术后处理术后嘱患者禁声1周，常做深吸气动作，禁烟、酒及辛辣刺激食物。口服抗生素、肾上腺皮质激素治疗3～6d，雾化吸入1～2周。所有患者门诊随访6个月以上。

1.3疗效评估标准治愈：声音恢复正常，发音清晰、响亮，检查病变组织消失，声带表面光滑、平整，声带色泽恢复正常，声门闭合良好。显效：声嘶改善明显，声带缘基本光滑，声门闭合好。有效：声嘶有所改善，声带略肥厚，声门闭合欠佳，声带病变部分可见残余病变。无效：声嘶无变化，声带肿胀或粗糙，声门闭合差。

2结果

全部病例术中无声带损伤，术后无声带粘连。100例均成功摘除病变组织，手术成功率为100％。其中1次手术成功98例，需2次手术2例；仅需纤维喉镜钳93例，需间接喉钳配合7例。

3讨论

声带小节和声带息肉多由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、组织增生等病变而逐渐形成的。声带小节和声带息肉治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能[2]。纤维喉镜下行喉内手术具有许多优点[3]：(1)刺激小，安全可靠。纤维喉镜细小而软，可弯曲，能根据病变部位调节方向，对喉部刺激小，患者无痛苦，同时患者不需特殊体位，手术适应证广，并发症少。纤维喉镜与电视摄像系统连接，使用时屏幕有放大作用，能发现并摘除细小残留病变。(2)对于一些特殊病例，如肥胖、颈短粗，伴有严重心律失常、呼吸系统疾病、年老体弱者，更具优越性。(3)纤维喉镜手术时间短、费用低、采用表面麻醉，对人体伤害小，可在门诊进行，患者乐于接受。(4)纤维喉镜可一次性彻底摘除一侧较大或广基型息肉，不仅只限于细小病变。一次手术摘除结果不满意者可以考虑再次手术。(5)术前和术后可摄像对比观察手术效果，并可录像以便多人同时观察，使患者和家属都能了解病情。

术者体会，如果遇鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等情况，纤维喉镜镜体则难以通过鼻腔，或虽能通过，却易造成鼻腔黏膜损伤，此时可通过口腔操作。遇到咽反射敏感者，镜体固定困难，操作难以成功。另由于纤维喉镜手术钳头较小，对较大的广基型的息肉需反复多次钳取，创面易水肿、出血，导致术野模糊，延长手术时间，患者无法耐受，易致手术失败。所以，对大于0．5cm息肉可先经间接喉镜下摘除，残余部分经纤维喉镜钳取。本组7例较大息肉采用此法，效果满意，手术时间明显缩短，减轻患者的痛苦。

综上所述，电视纤维