剖宫产术中发生室性心律失常1例.docx

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剖宫产术中发生室性心律失常1例

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R714B2095-1752（2013）21-0330-01

患者，女，26岁，因“宫内孕38+5周,要求行剖宫产手术”入院。入院诊断：G1P038+5周宫内孕单活胎。术前检查：BP:110/70mmHg，ECG示正常，心肺无异常。ASAI级。

产妇入室后，鼻导管吸氧3～5L/min,给予聚明胶肽注射液500ml静脉滴注，同时监测ECG、SPO2、SBP、DBP。产妇右侧卧位，于L3～L4行腰-硬联合麻醉，麻醉成功后产妇左倾30°平卧,消毒、铺巾，进行剖宫产手术，8分钟后顺利取出一活男婴。2分钟后，产妇心率由76bpm降至56bpm,准备使用阿托品时，产妇心率降至48bpm,请产科医生暂停手术操作，在静脉推注阿托品时，产妇心率降至38bpm,心电监护仪ECG出现频发室性早搏波，使用阿托品0.25mg后，产妇心率逐渐上升至78bpm左右，ECG呈现室早三联律，产妇心率上升至86bpm,心电图呈频发性室性期前收缩形成三联律。整个过程中产妇无不适，血压维持106～112/68～73mmHg。给予利多卡因50mg静脉滴注，5分钟后产妇ECG示正常。术后监测ECG48小时，未发现心律失常，术后心脏彩超检查未见明显异常。

讨论：

室性期前收缩(prematureventricularcontraction，PVC)是常见的心律失常，既见于器质性心脏病患者，亦可见于无器质性心脏病的健康人。在剖宫产手术中很难见到。Lown医生提出了室性早搏的分级标准，0级：心电图显示无室性早搏；1级：心电图显示偶发单形室性早搏，30次／h；2级：心电图显示频发室性早搏，≥30次／h；3级：心电图显示多形室性早搏；4级：心电图显示成对室性早搏或连续≥3次的室性早搏；5级：心电图显示R-on-T型室性早搏。根据有无器质性心脏病、有无预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍等情况，将室性心律失常分为三类，即良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、高危或致命性室性心律失常。良性室性早搏标准：Lown分级1～2级，无器质性心脏病，无心律失常直接相关的症状，体力活动后室性早搏不增加或者减少，室性早搏与呼吸道或胃肠道病毒感染无时间相关性；有预后意义的室性早搏标准：Lown分级3～4级，入院检查及病史回顾证实有明显的器质性心脏病，但发生的室性早搏不引起血流动力学障碍或非持续性室性心动过速；高危或致命性室性早搏标准：Lown分级5级，有明显的严重器质性心脏病，能引起血流动力学障碍或晕厥，室性早搏可以是单形性也可以是多形性，不稳定，频率逐渐加速恶化为心室扑动或心室颤动。利多卡因是常用的局部的麻醉药，而静脉给药是常常用于防治室性快速性心律失常。利多卡因治疗室性心律失常时，首先静脉予以负荷量1—3mg/kg，速度为20一50mg/min，因为静脉注射后持续时间较短，其消除半衰期约100分钟，故一般静注后均予以静脉维持。静脉维持量为1—4mg/min。利多卡因静脉给药应注意神经系统付作用如头晕、嗜睡、癫痫、言语障碍、躁动、激动、肌肉颤搐、定向力丧失等。偶有引起呼吸停止者，应引起警惕。利多卡因静脉给药应予以心电、血压监护。通过心电血压监护观察其疗效，观察室性心律失常是否减少或完全控制。而且利多卡因用量过大可引起心肌收缩功能减低，可出现心动过缓、低血压、心功能不全，亦有引起房室传导阻滞者，近来有利多卡因引起窦性停搏的报导。所以在静脉使用利多卡因一定要密切观察心电及血压情况。本例产妇Lown分级4级，但心脏无明显器质性疾病，给予利多卡因治疗后很快好转。

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-全文完-