甲状腺结节的评估与处理.ppt

甲状腺结节的评估与处理;主要内容;甲状腺结节分为良性结节和恶性结节;其中恶性结节，即甲状腺癌占5%～15%;甲状腺癌的分型;主要内容;甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别;甲状腺结节良恶性评估要点：病史;甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状;甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查;甲状腺结节良恶性评估要点：辅助检查;甲状腺结节良恶性评估中实验室检查相关指标;指南推荐：甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平;超声检查：评估甲状腺结节的首选方法;甲状腺结节超声图像

颈部淋巴结异常征象;1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，，28（10）：779-797．

6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．．;FNAB：术前评估甲结节良恶性灵敏度和特异性最高的方法;是否需做FNAB？取决于超声结果;FNAB适用情况;超声引导下FNAB

甲状腺癌检出率提高31%，取材成功率提高54%;FNAB结果判定;指南推荐使用超声引导下FNAB;核素显像：判断结节的功能;MRI/CT、18F-FDGPET：

不推荐作为评估甲状腺结节的常规检查;组织病理学检查：甲状腺结节良恶性确诊的金标准;主要内容;甲状腺结节处理原则;颈部超声;年ATA最新指南随访推荐：

以超声征象和超声引导下FNAB为依据;年ATA最新指南随访推荐：

以超声征象和超声引导下FNAB为依据;;良性甲结节的手术原则与方式;良性甲结节的术后处理：

如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗;良性甲结节的非手术治疗;恶性甲状腺结节：甲癌的处理;术后复发风险分层：用于预测DTC的复发风险;推荐级别;年中国甲癌指南：

根据双风险分层设立TSH抑制治疗目标;国外指南中术后TSH抑制治疗的目标;DTC复发风险中高危患者;DTC复发风险低危患者;L-T4口服制剂;TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。;L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。;TSH抑制治疗

;1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，，28（10）：779-797．;TSH治疗阶段;;;131I治疗DTC的适应证与禁忌证;甲状腺结节的临床评估和处理流程图;总结;甲状腺结节的评估与处理

甲状腺结节的临床评估和处理流程图

根据病理??果，综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等，确定是否进行131I治疗

5mIU/L,TSH抑制治疗副作用风险中高危者可放宽至1.

6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．．

L-T4应当清晨空腹顿服。

5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，，16（Suppl1）：1-43．

*已合并骨质疏松的绝经后DTC患者，立即启动抗OP治疗

5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，，16（Suppl1）：1-43．

起源于甲状腺滤泡上皮细胞

可疑异位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿

细胞增生活跃或滤泡性病变

19．KimMK，YunKJ，KimMH，etal．Bone，，71：101-105．

术后TSH抑制治疗主要推荐条款

大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性

分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95%

甲状腺癌可能的临床症状

不推荐甲状腺结节初始评估时常规检测血清Tg，不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性

明显生长或发生新的可疑征象者，重复FNAB或重复超声检查继续观察，继续生长者重复FNAB

若重复超声检查，应在≥24个月时进行

什么情况下需进行甲状腺超声检查？

DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。

DTC复发风险低危患者，术后1年内，TSH抑制治疗目标0.

甲状腺结节的临床评估和处理流程图

应根据超声检查和FNAB指导甲状腺结节的临床处理。

符合手术适应证的良性甲结节患者可选择手术治疗

（甲状腺癌）

1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，，28（10）：779-797．

√直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB

术中难以保留较多正常甲状腺组织;谢谢