中医治疗胃脘部疼痛的应用体会.docx

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中医治疗胃脘部疼痛的应用体会

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R256.3B1672-5085（2011）19-0418-01

【摘要】目的探讨胃脘部疼痛的中医辨证治疗效果。方法针对诊治的370例胃病患者，实施中医辨证治疗。结果经服药3-7个疗程，85％患者显效，10％患者好转，5%患者无明显改善。结论中医辨证治疗胃脘部疼痛除能消除症状外，对机体功能有明显的调节作用。

【关键词】胃脘痛中医辨证治疗体会

“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢?邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛[1]。”并首先提出胃脘痛的发生与肝、脾有关。如《素问?六元正纪大论》-“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢?经脉》中指出“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”胃脘痛是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，是临床脾胃病中的常见病和多发病[2]。其疼痛性质有胀痛、刺痛，隐痛、剧痛、灼痛或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满，嗳气或反酸，恶心、呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黄消瘦，甚至呕血，便血等，一般病程较长。现当于西医中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症，胃下垂等病。

1资料与方法

1.1一般资料

选取诊治胃脘部疼痛患者370例，年龄17-66岁。其中男性206例，女性164例。患者因饮食不当致病的占75％，情绪因素致病的占20%，感受外邪致病的占5％。

1.2治疗方法[3-6]

1.2.1饮食伤胃型证见胃脘部疼痛，胀满拒按，呕吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。常用山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，茯苓6g，陈皮6g，半夏6g，连翘6g。

1.2.2肝胃不和型证见胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁、恼怒则复发或加重，舌苔薄白，脉弦。治拟疏肝和胃，理气止痛。常用药物：制香附10g，炒枳壳10g，佛手片10g，老苏梗10g，杭白芍15g，广橘皮6g，炙鸡内金8g，生甘草5g。

1.2.3寒邪客胃型胃痛暴作，疼痛剧烈，得温则减，遇寒痛增，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。方药为良附丸加味。常用药物：高良姜10g，制香附10g，吴茱萸3g，干姜3g，木香9g，陈皮10g。

1.2.4脾胃气虚型证见胃脘隐痛绵绵，空腹痛著，得食痛减，食则易饱，喜温喜按，劳累、受凉后易发作或加重，体倦乏力，大便易溏，舌质偏淡，苔薄白，脉细弱。治拟益气健脾，和胃止痛。常用药物：制黄芪15g，太子参12g，炒白术10g，淮山药15g，云茯苓15g，广木香6g，炙甘草5g，红枣5枚。

1.2.5胃阴不足型证见胃脘烧灼痛，似饥而不欲食，口干，食少，消瘦无力，大便干结，舌光红少津，或有裂纹，或见剥苔，脉细数。治拟滋阴养胃，理气止痛。常用药物：北沙参15g，麦门冬10g，杭白芍15g，全当归10g，绿萼梅5g，木蝴蝶6g，白及片10g，生甘草5g。

1.2.6兼证的治疗兼寒凝者酌加苏叶、生姜、广木香、肉桂、草豆蔻；兼热郁者酌加丹皮、青皮、竹茹、黄芩、黄连、山栀、石见穿；兼湿阻者酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、苡仁、蔻仁;兼饮停者选用苓桂术甘汤；兼血瘀者酌加延胡索、广郁金、桃仁、当归、三七、白及粉；兼食滞者酌加六曲、山楂、谷麦芽、鸡内金、枳实。

1.3疗效评定标准[7]

①显效：主要证候消除，0.5-1.0年内不复发，相应的理化检查好转，参考症状及体征改善。②好转：主要证候基本消除，0.5-1.0年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，相应的理化检查改变不大。③无效：主要证候无变化，相应的理化检查无改变。

2结果

370例患者，服药期间忌暴饮暴食，忌食辛辣及刺激性食物，保持情绪乐观，经服药3-7个疗程，85％患者显效，10％患者好转，5%患者无明显改善。

3体会

胃脘病在预防上重视精神与饮食的调摄，要养成有规律的生活与饮食习惯，保持乐观情绪，避免过度劳累与紧张。在治疗上首先确立主证，胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和、脾胃气虚、胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的、基本的病理变化，确立三个主要证型，而将寒凝、热郁、湿阻、饮停、血瘀、食滞等作为兼证处理。其次胃病治肝，理气防燥。肝胃不和型的主要病机是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故治疗多以疏肝理气为法，在治疗同时，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点和气郁最易化热生火的病理机制，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。健脾助运，勿失和中。胃病日久，中气受损，健运失职，渐成中虚气滞之证。故调理中焦脾胃病症，必须使中气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳调和。甘酸濡润，养中寓疏。胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主。由于胃阴不足，津液亏乏，胃腑失去