痔上黏膜环行切除术后痔疮患者真实体验的质性研究.docxVIP

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痔上黏膜环行切除术后痔疮患者真实体验的质性研究

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摘要：目的了解痔上黏膜环行切除术后痔疮患者内心的真实体验，为采取针对

性护理干预减轻痔上黏膜环行切除术后痔疮患者痛苦提供依据。方法以抽样方法抽取20例上黏膜环行切除术后痔疮患者，采用半结构式深度访谈法收集患者资料，以现象学7步分析法进行编码、归纳、提炼主题。结果共提炼4个主题，即躯体形象受损、社会适应能力的改变、情绪的改变、对未来性生活的担忧。医护人员需结合患者内心真实感受采取针对性、个性化的护理措施，以提高舒适度，舒缓焦虑情绪，促进患者康复。

关键词：痔疮；痔上黏膜环行切除术；体验；质性研究

痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大，易出现排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状。痔可分为外痔、内痔和混合痔。2015年，由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98.09%。尽管部分痔疮患者可能通过药物治疗得到缓解，然而三、四期内痔、混合痔的患者，药物治疗已不能从根本上改善患者的不适症状。因此，手术方式逐渐成为治疗痔疮患者的重要补充。痔疮手术后出现出血、疼痛、肛周缘水中、创面渗液、排便困难等并发症[1-2]，因此痔疮手术的患者在痔核的脱落和创面的修复过程中，经历了身体、心理、自尊上的考验。本研究采用现象学研究法，描述痔疮手术治疗期间患者的真实体验，使护理人员能全面、客观的了解疾病及手术治疗对患者造成的身体、心理及社会等方面的影响，为提供痔疮手术患者的护理措施提供依据。

1对象与方法

对象以抽样方法，选取2019年4—7月收集在我院行痔上黏膜环形切除手术治疗的20位患者，年龄20—60岁，男13例，女7例，病程1—5年，文化程度：小学1例，初中1例，高中1例，大专10例，本科7例。入选者均已确诊为痔疮且行痔上黏膜环形切除术，均能充分表达自己的内心真实的体验，并完全自愿参与本研究。

方法

资料收集方法采用质性研究方法中VanManen的诠释现象学的理论研究法，以半结构式深度访谈法收集资料[3]。在文献回顾、专家咨询及3次预访谈基础上确定访谈提纲。内容包括：痔上黏膜环切术后您身体有哪些不适？对您的心理造成哪些影响？您觉得怎样的环境以及医护人员怎样的行为可以减轻您的不适？您在手术后有哪些需求？您还有什么要跟我分享的吗？可以根据具体情况调整提纲中各个问题的顺序。访谈前1天提前与被访谈者约定访谈时间，仔细介绍访谈目的、方法、意义、流程，告知访谈者访谈的资料将匿名用编码保存，强调自愿参与原则，取得受访者同意后签署知情同意书，一式两份，双方分别保存。访谈地点为安静无人打扰的会议室。根据被访者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录，并注意观察被访者的表情、语速、语调等的变化，同时对其感受或观点进行及时确认、证实，以确保资料的准确性。每次访谈时间为20-45分钟，访谈在患者术后3-5天完成。

1.2.2资料分析与质量控制访谈结束后将资料逐字逐句转录成文字，防止遗漏。再进行编码、归纳、提炼主题。研究者仔细阅读所有访谈记录，析取有重要意义的陈述，对反复出现的、有意义的观点进行编码，辨别出相似的观点，升华出主题概念，并将分析结果不断地与原始资料进行对比，之后反馈给受访者，以保证资料的真实性。然后研究者按照一定的顺序和主题进行整合，并穿插自己的理解和反思，使最终形成的主题有一定的内在关联性。同一份资料由2名研究者分别分析，并将结果进行比较、归纳主题。资料分析完成后返回受访者，请其核对是否相符。

2结果

2.1躯体形象受损

2.1.1自尊下降患者普遍感到自尊下降，如感到羞涩、不知所措等。

2.1.2伤口压迫物带来的痛苦。术后24小时压迫伤口的填充物使患者感到疼痛，希望及早拔除，多数患者需用止痛药。

2.1.3排泄带来的痛苦。由于术后当日不能排便，术后24小时伤口填充物拔除后，多数患者因害怕排便时伤口出血不敢用力排便。个别患者便后看到马桶内鲜血时，就感到恐惧、担忧。患者排便困难，往返如厕数次，感到疲乏。

2.2社会适应能力的改变

2.2.1术后早期的改变。术后5天内答辩次数较多，每次大便后要做温盐水坐浴，使所有患者感到不堪重负；同时排便而弄脏内裤的问题也使所有患者感到苦恼。且羞于和别人交谈。还有患者为避免往返厕所的尴尬选择离厕所不远的地方活动，还有的拒绝参加社交活动。

2.2.2术后伤口愈合期的改变。