消化道出血的急救与护理课件-PPT.pptx

;上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

食管

胃

肝胆

胰腺

十二指肠;上消化道出血;上消化道出血;病因

;常见的上消化道出血病因(1);常见的上消化道出血病因（2）;常见的上消化道出血病因（3）;常见的上消化道出血病因（4）;临床表现;临床表现;实验室及其他检查;实验室及其他检查;——有效的静脉通道抢救成功的基础

上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。

（1）呕血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进

建立多静脉通道、紧急配血

饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后

起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。

建立多静脉通道、紧急配血

建立多静脉通道、紧急配血

慢而少量－棕褐色或咖啡色

建立多静脉通道、紧急配血

胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐

短时而大量（超过1000ml）－鲜红色

粪便多呈暗红色或鲜红色。

（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。

注意观察疗效和不良反应

守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾

常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂

常见的上消化道出血病因（3）

(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。

上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。

上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。;救治原则

;救治原则;救治原则;护理措施;护理措施;病情观察：如何评估出血量？;若出现下列情况则提示出现继续出血:;护理措施

;护理措施

;护理措施;护理措施;护理措施;健康指导;临床表现的轻重取决于出血的速度和量

常见的上消化道出血病因（3）

(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。

保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品

（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。

血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑

守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾

注意观察疗效和不良反应

4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者

消除恐惧心理，保持稳定情绪。

（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。

指导识别出血征象及应急

若出现下列情况则提示出现继续出血:

病情观察：如何评估出血量？

去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服

消化道每日出血5~10ml粪便出现潜血阳性

守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾

建立多静脉通道、紧急配血

（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。

上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。

常见的上消化道出血病因（4）;谢谢！;病因

;实验室及其他检查;护理措施;护理措施;护理措施

;半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵

常见的上消化道出血病因（3）

5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位

指导识别出血征象及应急

(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标

守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾

半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵

及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节

上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。

（1）补液、止血（2）输血

严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定

保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品

建立多静脉通道、紧急配血

守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

上好床栏,防坠床,防跌倒

解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。

及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。