继续教育脑梗死影像学诊断规范PPT课件【98页】.pptxVIP

脑梗死影像学诊断规范探讨1

内容提要概述脑梗死影像学技术脑梗死的影像诊断2

一、概述脑梗死占人群中死亡原因的第三位，影像学检查在其诊断、鉴别诊断、治疗管理和预后评价中占有极为重要价值。脑梗死(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke)，脑动脉、静脉主干及分支动脉硬化狭窄、闭塞或血栓形成，脑组织缺血坏死，引起一系列脑功能障碍。脑梗死防重于治。3

4脑梗死的病理生理发展正常状态：脑血流量(CBF)为50ml／(100g·min)早期症状期：＜30ml／(100g·min)时-----TIA无症状电衰竭期：＜20ml／(100g·min)时，传导功能丧失-----TIA有症状膜衰竭：＜下降至15ml／(100g.min)时，细胞进入不可逆损害-----TIA症状,DWI有异常梗死期：＜10ml／(100g·min)时，细胞死亡。DWI异常，不可逆

急性脑梗死影像检查首先排除出血评价缺血半暗带----鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤（坏死组织与存在风险的组织）寻找梗死的原因-----颅内外大血管有无狭窄或闭塞最终的目的----决定患者是否采取溶栓治疗5

缺血半暗带传统观念6

1例疑腔隙性脑梗死，发病2小时DWI见右丘脑小团异常高信号灶，PWI无异常，11天后复查FLAIR见原右丘脑高信号完全消失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。T2WIeADCmapFollowup,FLAIRDWI异常=梗死区？？？病例来自卫生部重大项目《急性脑梗死缺血半暗带影像界定及有效治疗》7

PWI/DWIMismatch=缺血半暗带+良性低灌注区新MismatchModel8

动脉性脑梗死静脉性脑梗死缺血性脑梗死出血性脑梗死脑叶脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死结果累及血管区域脑梗死临床分类原因9

二、脑梗死的影像学检查技术1、普通X线X线平片：不能检出脑梗死DSA：脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金标准，寻找颅内外血管狭窄与闭塞；有创检查，存在检查风险和并发症10

2、CT检查：平扫：可检出脑梗死，对病灶进行定位、定量，除外脑出血11

CTA可评价脑血管病变常规CTA技术：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像。价值：诊断血管性病变可替代DSA，寻找颅内外血管狭窄与闭塞。12

CT灌注成像：微血管影像检查技术病人首先做了平扫CT假如有出血，就不再需要其它检查了但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离13

3、MRI检查1、MRI常规技术：平扫和增强。MRI优势为任意面成像（常用轴位、矢状位和冠状位）和多脉冲序列成像（常用SET1WI和T2WI成像）平扫：检出脑梗死病灶最敏感，DWI是最佳序列增强：显示梗死病灶的生理学和血脑屏障完整性的信息MRI平扫脑梗死进行准确分期14

脑血管病变的无创诊断和筛查的主要技术与MRI平扫结合，评价脑梗死的分期和血管的状态非增强MRA与血液的流动状态有关，可出现假性狭窄增强MRA真实反应血管形态特征MRA（MRangiography）：15

16功能成像扩散加权成像（diffusionweightedimage,DWI）波谱成像（MRspectroscopyimaging,MRS）灌注加权成像（perfusionweightedimage,PWI）磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）脑活动功能成像（FunctionalMRI,FMRI）16

T2WIT1WIFLAIRDWIDWI能高效显示超急性期脑梗塞在动物试验中能在梗塞发生后30min清楚显示梗塞灶在人体可在梗塞发生后1~3h清楚显示梗塞灶诊断脑梗死的敏感性88-100%和特异性86-100%MR扩散成像：17

18DWI显示急性梗死责任病灶，呈明显高信号，在ADC图上水分子扩散受限非责任病灶呈等或略低信号，在ADC图上水分子扩散加快

增强：动态磁敏感对比增强DSC_MRI——需对比剂DSC成像对象:短T2*血液（主要指含造影剂血液）非增强:动脉自旋标记ASL_MRI——不需对比剂ASL成像对象:磁化标记的血液中的氢质子它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。评价缺血半暗带常见参数rCBF:脑血流速rCBV:脑血容量MTT:平均通过时间PS:通透指数MRI灌注成像—PWI19

20能从代谢水平反映急性脑梗塞主要代谢