肝炎肝硬化科普【24页】.pptxVIP

病毒性肝炎与肝硬化;病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。

目前已知的嗜肝病毒有五种：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。;急性肝炎;肝炎治疗原则;肝硬化(cirrhosisofliver)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基础上纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节(假小叶)。;[病因]

引起肝硬化的原因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒最多见。

(一)病毒性肝炎乙型病毒性肝炎与丙型、丁型肝炎可以发展成肝硬化，甲肝不发展为肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。多数表现为大结节或大小结节混合性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20—30年。称肝炎后肝硬化

(二)慢性酒精中毒

(三)遗传和代谢疾病如血色病，肝豆状核变性等

(四)长期胆汁淤积持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可以引起原发或继发胆汁型肝硬化。;

（五)肝脏瘀血慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞均可使肝内长期瘀血、缺氧，而导致瘀血性肝硬化。

(六)化学毒物或药物长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。

(七)免疫紊乱自身免疫性慢性肝炎最终可发展为肝硬化。

(八)隐原性所谓隐原性肝硬化不是一种特殊的类型，而是由于病史不详，组织病理辨认困难缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化约占5％～10％。

（九）日本血吸虫病长期反复感染者，虫卵沉积于汇管区，造成血吸虫病性肝硬化;[临床表现]

在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多与病毒性肝炎有关。肝硬化的起病和病程一般缓渐，可能隐伏数年至十数年之久(平均3—5年)。起病时可无症状，病情逐渐发展???到后期出现两大类主要症状即肝功能衰退和门静脉高压症。此时可出现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。临床分类也以是否出现上述表现将肝硬化划分为失代偿和代偿期。;一、代偿期肝硬化

无上述临床表现。无症状者占30％一40％，症状无特异性，如低热、乏力、恶心、体重减轻、白细胞及血小板低下，在求诊时怀疑此诊断。部分慢性肝炎患者行肝活检时诊断此病。;2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，常伴恶心呕吐，对脂肪耐受差，易引起腹泻，多由于胃肠瘀阻性充血、胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。腹水形成、消化道出血和肝功能衰竭更加重此症。

3．贫血与出血倾向由于上述原因(见病理生理)患者可有不同程度的贫血，粘膜、指甲苍白或指甲呈匙状。并有头昏、乏力等表现。凝血功能障碍可导致患者有出血倾向，常出现牙龈、鼻腔出血，皮肤和粘膜有瘀点、瘀斑和新鲜出血点。

4．内分泌紊乱：主要雌激素增加雄激素减少有关

（1）在男性表现为乳房发育，性功能减退毛发脱落。

（2）在女性表现为闭经和不育。

（3）在面，颈，上胸，肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣或毛细血管扩张。

（4）在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称肝掌。;（二）门静脉高压的表现

1.脾肿大脾因长期淤血而肿大，一般为中度肿大，有时为巨脾。晚期常伴有脾亢。

2.腹水患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。5％～10％腹水者可出现肝性胸水，常见于右侧(占70％)，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。这是由于胸腔负压导致腹水经过膈肌缺损处进入胸腔有关。

3.侧支循环的建立和开放：临床上有三支重要侧支开放：

a食管下段与胃底静脉曲张b腹壁静脉曲张c痔静脉曲张

腹部检查除腹水外尚可见腹壁静脉和胸壁静脉显露及怒张，血流以脐为中心向四周流向，偶可见脐周围静脉突起形成水母头状的静脉曲张以及在腹壁曲张静脉上有连续的静脉杂音。

;4．黄疸巩膜皮肤黄染、尿色深、胆红素尿，常由于肝细胞排泌胆红素功能衰竭，是严重肝功能不全的表现。如短期内出现深度黄疽，酒精性肝硬化者要考虑合并酒精性肝炎；其他患者应排除合并急性病毒性肝炎、胆总管结石和肿瘤引起的胆