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心肌疾病

考纲重点

扩张型心肌病：临床特点

肥厚梗阻型心肌病：临床表现（杂音强弱影响因素）；超声特点SAM现象；治疗（避免使用的药

物）

心肌炎：临床表现；病理检查心内膜心肌活检

心肌病的概念和分类

心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、性及甲状腺

功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

心肌病的分类

（1）扩张型心肌病：或双心室扩张，有收缩功能。

（2）肥厚型心肌病：或双心室肥厚，通常为非对称性室间隔肥厚。

（3）限制型心肌病：单或双心室舒张功能低下及舒张容积减小，室壁不厚，收缩正常。

（4）致心律失常型右室心肌病：进行性纤维脂肪变。

扩张型心肌病

特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓

大，衰，，栓

一、临床表现

症状：起病缓慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。

体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。

二、辅助检查

1）胸部X线检查心影明显增大，肺淤血。

2）心电图心律失常，ST-T改变，低电压，T波低和病理性Q波。

3）超声心动图心腔大，室壁差，瓣返流和收缩功能下降。（最重要最常用检查）

扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

A.呼吸道

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.晕厥

E.传导阻滞

【正确答案】C

诊断心肌病最常用的辅助检查是

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.心内膜心肌活检

E.胸部X线检查

【正确答案】B

三、诊断与鉴别诊断

本病缺乏特异性诊断指标

临看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥

漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能

，32岁，劳累悸、气促、下肢水肿6个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期

杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

【正确答案】B

四、防治及预后

（一）治疗

治疗充血性心力衰竭

治疗心律失常

起搏器，心脏再同步治疗（CRT）和ICD的植入

心脏移植（唯一可以根治的方法）

（二）预后

预后不良

死因多为心力衰竭，严重心律失常和猝死

近来存活率明显提高

肥厚型心肌病

概念：或肥厚，常为不对称肥厚并累及室间隔，充盈受阻、舒张期顺应性下降。

室间隔非对称性肥厚肥厚心肌病