加味黄芪建中汤联合三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效观察.docx

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加味黄芪建中汤联合“三联”疗法治疗十二指肠溃疡的疗效观察

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（江苏省常州市武进区湖塘镇鸣凰医院213164）

【摘要】目的：观察黄芪建中汤加味方联合“三联”疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法：将50例十二指肠溃疡患者随机分为两组，治疗组25例采用黄芪建中汤加味方联合西药“三联”疗法治疗，对照组给予西药“三联”疗法治疗，4周后观察比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，两组比较差异有显著性。结论：黄芪建中汤加味方联合“三联”疗法治疗十二指肠溃疡的疗效优于单纯的“三联”疗法。

【关键词】黄芪建中汤“三联”疗法十二指肠溃疡

R243B2095-1752（2014）24-0332-02

十二指肠溃疡是内科常见病、多发病，相当于中医“胃脘痛”，具有病程长，发病率高及复发率高特点。目前西医治疗多采用“三联”疗法，但由于出现耐药性，其疗效越来越欠理想。笔者于2012年8月至2014年2月采用黄芪建中汤加味方联合“三联”疗法治疗十二指肠溃疡25例，疗效满意，并与25例常规治疗进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准参照《实用内科学》［1］拟定：长期复发性、周期性、节律性上腹部疼痛；发作时上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征；X线钡剂造影见溃疡龛影；胃镜检查和黏膜活检均提示为溃疡灶；13C尿素呼气试验HP阳性。

1.1.2中医诊断标准参照《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》［2］中胃脘痛（脾胃虚寒型）拟定：长期反复发作半年以上，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，或伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

1.2病例纳入标准：符合诊断标准者；年龄在20岁至65岁之间者；能配合胃镜检查者；愿意中西药治疗并按规定服药者。

1.3病例排除标准：孕妇及哺乳期妇女；合并有萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌等疾病者；有消化道出血或梗阻、穿孔等严重并发症者；有严重心、脑、肾等器官功能障碍者；长期服用非甾体抗炎药者。

1.4一般资料所选病例均为消化内科门诊患者，共50例，随机分为两组。治疗组25例，其中男14例，女11例，病程0.5～8年，平均3.5年；对照组25例，男13例，女12例，病程0.5～9年，平均4.1年。两组患者的性别，年龄，病程等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.5治疗方法对照组：予“三联”疗法，奥美拉唑胶囊20mg，bid，空腹服用，连服4周；克拉霉素片0.5g，bid，连服1周；阿莫西林胶囊1.0g，bid，连服1周。治疗组：应用“三联”疗法的基础上（同对照组），联合黄芪建中汤加味方治疗，基本方：炙黄芪20g，白芍15g，白及15g，桂枝10g，香附10g，炙甘草5g，饴糖30g，生姜三片，大枣六枚，随症加减：便溏去饴糖；痛甚加延胡索15g；泛酸者加吴芋5g、乌贼骨25g。每日一剂，水煎两次，取汁约500ml，分早、中、晚3次服，连服4周。两组患者在治疗期间，忌烟酒，饮食宜清淡、易消化类，按时就餐，并停用与抗溃疡相关药物。

1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P0.05为差异显著性，有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]与《最新国内外疾病治疗标准》[4]评定。治愈：胃脘痛及其他症状、体征消失，胃镜检查示溃疡灶消失，幽门螺旋杆菌阴性；有效：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状、体征较前减轻，胃镜检查示溃疡面缩小30%以上，幽门螺旋杆菌阴性；无效：临床症状、体征未见改善，胃镜检查示溃疡无变化或溃疡面缩小≤30%，幽门螺旋杆菌阳性。

2.2统计结果

两组疗效比较，见下表

表1两组临床疗效比较

注：治疗组的总有效率明显高于对照组（P0.05），该差异具有统计学意义。

3讨论

消化性溃疡是全球性常见病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其中约70%是十二指肠溃疡。其发生主要与幽门螺旋杆菌感染，长期服用非甾体抗炎药，胃酸/胃蛋白酶侵蚀粘膜，胃粘膜保护机制降低，吸烟等有关系。十二指肠溃疡灶多发生在球部，以前壁多见，其典型的临床表现为慢性上腹痛，一般为轻至中度疼痛，呈周期性、节律性发作，以空腹痛，进食可缓解为特征。目前西医治疗方法是在规律饮食及良好生活方式等基础上使用PPI抑制胃酸，保护胃粘膜和阿莫西林、克拉霉素根除幽门螺旋杆菌的药物治疗。

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴，其发病原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，若功能失常，失之和降，则发生疼痛。本篇所选病例均辩证为“脾胃虚寒”型胃脘痛，方选黄芪建中汤加减。黄芪建中汤出自《金贵要略》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，