第十六章 急性腹膜炎病人的护理【74页】.pptxVIP

第一节

急性腹膜炎病人的护理;解剖生理概要;分类;继发性腹膜炎;症状：

1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。

2.恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹性肠梗阻—粪样肠内容物。

3.感染中毒症状：寒战、高热、水盐、电解质、酸碱平衡紊乱、休克表现。;体征：

视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失

触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性

听诊：肠鸣音减弱或消失;1.血液检查：WBC↑,N↑

2.影像学检查：腹部平片、B超检查

3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成

4.腹腔灌洗：

5.腹腔穿刺;1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味

2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）

3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味

4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味

5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）

6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固;体液不足：与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关

疼痛：与腹膜受炎症刺激有关

体温过高：与感染毒素吸收有关

焦虑：与疼痛及感染中毒有关

潜在并发症：;治疗原则;非手术治疗;手术治疗

;并发症;后退;护理措施;

体位：半卧位

禁食、胃肠减压

输液/输血:保持水、电解质平衡

2.严密观察病情;3.治疗配合

抗感染

营养支持

镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物

心理护理，做好术前准备;1.体位：半卧位

2.饮食：禁饮食、胃肠减压→肛门排气

3.活动：尽早下床活动

4.病情观察：

生命征

腹部症状和体征

术口情况

腹腔引流管引流液量、颜色、性质;3.治疗配合

用药护理：补液与营养；继续胃肠减压；镇静、止痛；应用抗生素

引流的护理：

伤口护理观察有无腹腔残余脓肿;第二节

腹部损伤病人的护理;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色??白、脉率加快、血压不稳等。

空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。;nsmc;nsmc;腹腔穿刺;;腹腔灌洗;治疗原则;剖腹探查术处理原则;nsmc;【护理措施】;nsmc;nsmc;nsmc;腹部损伤的护理;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;第三节胃肠减压的护理;胃肠减压原理;[适应证和作用];术前准备

1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎

2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作

3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复

;胃肠减压的禁忌症;置管准备;【装置和种类】;胃肠减压的方法;【护理要点】;nsmc;5、观察引流液的性质和量：胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。（若有大量新鲜血液流出，说明出血可能加大）

6、每日更换引流袋。

7、口腔护理，预防口腔和呼吸道感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。

8、适当补液和营养，维持体液平衡。;9、适时拔管：

手术后：一般2—3天拔除胃管；

指征：

1）肠鸣音恢复。

2）肛门排气。

肠梗阻：症状和体征消失后拔除。;拔管方法：

先将胃管与负压吸引器分离，

一手捏紧胃管管口，

另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，

嘱病人吸气末屏气，

迅速拔除，以防止误吸。

擦净鼻孔和面部胶布痕迹，整理用物。