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工伤申请书

工伤申请书范文锦集七篇

在现在的社会生活中很多事项都需要使用申请书，我们在写申请

书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么大家知道正规的申请书怎么

写吗？以下是本店铺为大家整理的工伤申请书7篇，供大家参考借

鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

工伤申请书篇1

一、工伤医疗费报销

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、

出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊

断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医

院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验

等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有

财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位

到医保经办机构（审核一部）申请报销。

二、旧伤复发、康复治疗核准

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发

治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提

出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗

机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

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三、转诊转院

工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗

机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，

到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其

转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保

经办机构（审核一部）申请报销。

四、个人医药费用报销

工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定

居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准

转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤

复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤

所致的急诊、急救的费用。

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单

位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日

期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归

情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：

药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，

每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和

就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报

销。

五、辅助器具配置核准与费用结算

工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写《工

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伤职工配置辅助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断意见，由单位

到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。

协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险辅助器具

配置费用申报结算表》，提供配置辅助器具明细和《工伤保险辅助器

具配置核准单》，到医保经办机构（审核一部）审核结算。

六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的《贵阳市驻外人

员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人

员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员

花名册并加盖公章。

七、一次性工伤待遇申领

一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性

伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤

保险待遇申领表》，到医保经办机构（帐户部）核定。

八、供养亲属的待遇资格审核

单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《供养亲属资格

核定表》，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）

进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户

口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的

孤寡老人或孤儿的证明。

九、经常性待遇申领

工伤保险经常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护

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理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结

论，供养亲属资格确认的《