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改良胸腔闭式引流术治疗气胸的应用体会

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【摘要】本文通过探索治疗气胸简单有效方便的方法，减轻气胸病人治疗过程中的痛苦、创伤及治疗费用，得出结论改良胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效手段，创伤小,痛苦小,不留瘢痕,病人容易接受;活动基本不受限制;门、急诊患者均可实施；引流通畅,引流效果确切;可不预防性使用抗生素,降低住院费用，适合在临床上推广使用。

【关键词】气胸胸腔闭式引流中心静脉导管

R615B2095-1752（2013）21-0320-01

2011年2月～2013年2月我院采用中心静脉导管外接负压引流球（简称改良胸腔闭式引流术）行胸腔闭式引流，收到满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

48例中男性30例，女性18例，年龄18～76岁，平均40.28岁。所有患者有不同程度的咳嗽、胸痛和呼吸困难，均经胸部X线或CT确诊，包括左侧气胸25例、右侧气胸23例，发病时间30min～7d；估计肺组织压缩20%～90%。原发性自发性气胸18例，继发性自发性气胸30例。

1.2材料准备

一次性使用中心静脉导管包1副，负压引流球1副。

1.3治疗方法

①改造中心静脉导管：在距中心静脉导管前端开口1cm、2cm相对各开侧孔一个，大小约0.2cm×0.3cm；②患者取半卧位，根据胸片和/或CT，查体定穿刺部位，常选择在患侧胸部锁骨中线第二前肋间，常规清毒，铺洞巾，2%利多卡因进行局部浸润麻醉；③胸腔内留置改造好的中心静脉导管：取空芯穿刺针直接经皮穿入胸膜腔，有落空感后抽气顺利停止进针，沿穿刺注射器尾部针孔引入导引钢丝，退出空芯穿刺针，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内保留5～7cm，以保证侧孔完全在胸膜腔内，之后退出导引钢丝，用注射器回抽见气体抽出，导管夹夹管；④留置后穿刺部位皮肤处用丝线缝合固定，并用一次性透明大胶帖覆盖胸外的中心静脉导管；⑤将负压引流球连接中心静脉导管远端；⑥将负压引流球据患者耐受程度给予适当负压，等负压引流球（单向活瓣）复张后排出积气再次给予负压，依次反复。如遇管阻塞时可用适量0.9%氯化钠注射液或稀释肝素钠冲洗通管；⑦患者症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，负压球不自行复张，即可胸部X线检查，肺完全复张后用肝素帽封管观察24h，气胸未再出现给予拔管；⑧治疗同时给予输氧，肺结核患者同时给予抗结核治疗，鼓励患者咳嗽或做深呼吸。

2结果

2.148例患者均一次置管成功，治愈45例，总治愈率达93.8%；3例未愈，持续漏气，肺仍不能完全复张，后患者行剖胸探查术。

2.2治愈病例中有8例在引流过程中曾发生堵塞引流管或引流不通畅，用适量生理盐水或稀释肝素钠冲洗通管后继续引流而痊愈。

2.3有3例患者出现导管进口处皮肤轻度红肿、局部发痒，给予及时消毒局部皮肤并更换敷料或帖膜，症状消失。

2.445例治愈患者拔管后未再发气胸，放置导管时间2～13d，平均4.9d，均无创口感染、出血及医源性气胸及皮下气肿等并发症出现。

3讨论

采用改良胸腔闭式引流法治疗气胸，有效地解决了传统引流法带来的问题，并获良好疗效。治愈好转率为93.8%(45/48)。其特点为：①避免因少量气胸，临床任其自行吸收，需要6周以上的时间，如果存在漏气，这一时间会更长，增加感染机会的可能；②操作简单，拔管后无瘢痕，内外科医生均可操作；③拔管时无需考虑因管口漏气致气胸可能；④小导管引流所用的引流管较细,若仅靠病人自身的呼吸动作及胸内压来排气,引流效果不太理想,加用持续低负压吸引,有效克服引流管纤细、引流量小的缺点；⑤导管管径小，尖端不锐利，体内部分为硅胶管，组织相容性好，刺激小，气(液)量少时不伤及肺脏，不影响肺复张；⑥病人痛苦小，呼吸，咳嗽、活动较方便，可接受性，配合性更好；⑦穿刺路径与导管相仿，不留有空隙，故不容易发生皮下气肿及渗漏；⑧可不需要胸部X线、B超检查即能动态了解，观察胸部积气(液)情况和压力，特别适合行动不便，危重病人；⑨适合基层及部分门诊患者开展，利于急救后转院途中的护理和进一步救治，赢得宝贵的抢救治疗时间；⑩使用安全，可随时测定胸腔内压，调整排气(液)量，防止、杜绝因肺压缩时间长，压缩严重者快速复张诱发复张性肺水肿的危险。缺点是此装置（中心静脉管外接负压引流球）避免由于引流管的口径小、阻力大、管壁薄,使用的负压过小或过大,导致效果不佳；易被粘滞度高的胸液堵管，发生堵管时可用尿激酶通管；需要患者家属或医务人员定期排出负压球内积气，保持负压状态。总之，经皮穿刺胸腔留置中心静脉导管行闭式引流快捷方便，简单，创伤小，是一种安全有效、简单易行的治疗自发性气胸的方法，适宜在临床推广。

Reference

[1]王兴华,张芳,黄玉蓉.经皮胸腔置入中心静脉导管治疗气胸临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2009,14(12)