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优化门诊费用控制的医保管理与考核办

法

引言

门诊费用控制是医保管理中的重要环节之一，对于医保基金的

稳定运行和保障医保参保人群的权益具有重要意义。然而，当前医

保门诊费用控制仍然存在一些问题，如费用超支、费用虚高等。为

了优化门诊费用控制，医保管理部门需要实施有效的管理与考核办

法。本文将介绍一种优化门诊费用控制的医保管理与考核办法，旨

在提高门诊费用的合理性和公平性，实现医保管理的可持续发展。

一、医保管理办法的建立与完善

1.规范门诊费用的收费方式

合理设置门诊费用的收费标准，明确各项费用的计算规则和收

费依据。建立统一的门诊费用收费标准与收费项目清单，明确每个

费用项目的收费标准和收费范围，避免费用虚高和滥用的情况发

生。

2.加强门诊费用的监管与审查

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建立健全的门诊费用监管机制，并加强对医疗机构的监察与审

查力度。医保管理部门应定期对医疗机构进行费用的监管和审查，

发现问题及时进行整改和处罚，确保门诊费用的合理性和公平性。

3.加强对医疗机构人员的培训

加强对医疗机构人员的内部培训，提高其门诊费用控制和管理

能力。医保管理部门可以组织专业培训机构，为医疗机构人员提供

相关的培训和教育，提高他们对门诊费用控制的认识和理解。

二、医保考核办法的设计与实施

1.设立门诊费用控制指标体系

建立门诊费用控制的指标体系，明确各项指标的权重和考核周

期。指标体系应包括门诊费用总额、平均门诊费用、门诊费用增长

率等指标，通过对指标的合理设定和权衡，实现对医疗机构门诊费

用控制的科学评估和监督。

2.实施差额扣减制度

对门诊费用控制超过指标的医疗机构实施差额扣减制度，以激

励医疗机构积极控制门诊费用、提高费用的合理性。医保管理部门

可以根据医疗机构的实际情况，设置差额扣减的具体规则和标准，

确保制度实施的公平性和合理性。

3.引入绩效考核机制

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与门诊费用控制相关的医疗机构、医生和医务人员的绩效应纳

入考核体系，通过对绩效的考核和奖惩机制，激励医疗机构和医务

人员积极参与门诊费用控制工作。考核机制可以包括门诊费用控制

的成果、患者满意度等指标，将绩效考核与医保经费的分配等相关

政策相结合，形成综合考核体系。

三、医保管理与考核办法的监督与评估

1.加强医保管理部门的监督职能

医保管理部门应加强对医疗机构门诊费用控制工作的监督与评

估，及时发现和纠正存在的问题。建立定期的检查和评估机制，对

医疗机构的门诊费用控制工作进行全面的检查和评估，确保其符合

相关政策和要求。

2.定期公开医疗机构门诊费用控制的情况

医保管理部门应定期公开医疗机构门诊费用控制的情况，及时

向社会公众公示医疗机构的门诊费用控制工作成果和问题整改情

况。通过公开透明的方式，增强信息公开的度和医疗机构的社会责

任感，推动门诊费用控制工作的改进和提升。

结论

优化门诊费用控制的医保管理与考核办法是保障医保基金可持

续发展和维护参保人群权益的重要措施。通过建立健全的管理办法

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和实施科学的考核机制，可以提高门诊费用控制的合理性和公平

性，促进医疗机构和医务人员积极参与门诊费用控制工作，推动医

保管理的可持续发展。医保管理部门还需要加强对门诊费用控制工

作的监督与评估，定期公开医疗机构的门诊费用控制情况，提高医

疗机构的责任意识和社会影响力。

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