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肝硬化及其并发症的护理消化科应颖
肝硬化的概述1肝硬化的病因2肝硬化的临床表现3肝硬化的并发症4并发症的治疗与护理5健康教育6主要内容
01肝硬化的概述
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累,以肝功能损害、门静脉高压为主要表现,晚期常出现上消化道出血,肝性脑病,继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。概述
02肝硬化的病因
病因病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍工业毒物或药物遗传代谢性疾病营养障碍免疫紊乱
03肝硬化的临床表现
2失代偿期1代偿期临床表现
以乏力、食欲减退为早期主要表现,伴有上腹不适、腹胀、恶心、腹泻,因劳累出现,经休息或治疗后缓解1营养状态一般,肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度增大2肝功:正常或轻度异常3临床表现:一、代偿期
肝功能减退1门静脉高压2临床表现:二、失代偿期
二、失代偿期:(一)肝功能减退肝功能减退全身症状和体征消化系统症状出血倾向和贫血内分泌失调
1、全身症状:营养状态较差、消瘦乏力、精神不振;严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽(肝病面容);可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2、消化道症状:食欲减退、甚至厌食;进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐;对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻;患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死。二、失代偿期:(一)肝功能减退
3、出血倾向和贫血:由于肝脏合成因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加,导致凝血功能障碍,常出现鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有经血过多。由于营养不良,肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素,2/3患者有轻度到中度贫血。二、失代偿期:(一)肝功能减退
4、内分泌紊乱:主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退,导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少,出现男性性功能减退和乳房发育等;女性可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣,主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域;手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑(肝掌)。肾上腺皮质功能减退,引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着;醛固酮和血管升压素增多,出现水钠潴留,尿少、浮肿、腹水形成。二、失代偿期:(一)肝功能减退
门静脉正常值为5-10mmHg,当门静脉血流受阻时,血液瘀滞门静脉阻力增高,压力高于10mmHg时称为门静脉高压症。二、失代偿期:(二)门静脉高压
门静脉高压脾大侧支循环建立腹水二、失代偿期:(二)门静脉高压
1、脾大多为轻、中度增大,与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进,表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数减少。二、失代偿期:(二)门静脉高压
痔静脉曲张可扩张形成痔核,破裂时引起便血在脐周和腹壁可见迂曲的静脉(最常见)在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血2、侧支循环建立(门脉高压最特异的表现)
二、失代偿期:(二)门静脉高压食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张
3、腹水
(肝硬化最突出的表现)提示肝硬化已属晚期,有明显腹胀感,大量腹水时腹部隆起、负压增高,易形成脐疝。膈抬高,可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水,以右侧多见。腹水形成一般较慢,若短期内腹水迅速生成,往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等。二、失代偿期:(二)门静脉高压
04肝硬化的并发症
上消化道出血1肝性脑病2感染3肝肾综合征4原发性肝癌5电解质和酸碱平衡紊乱6肝硬化的并发症
05并发症的治疗与护理
(一)一般治疗(二)对症治疗一、并发症的治疗
失代偿期:最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎重选择时机进行手术治疗。代偿期:目前尚无特殊治疗。应重视早期诊断,加强病因治疗及一般治疗以缓解病情,适当减少活动,避免劳累过度,宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。(一)一般治疗
限制水钠摄入1利尿剂2放腹水+输注白蛋白3提高血浆胶体渗透压4(二)对症治疗——腹水
1、限制水钠摄入限钠:无盐或低盐饮食,每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)
限水:1000ml/天,如有显著低钠血症,则应限制在500ml/天以内。(二)对症治疗——腹水
2、利尿剂利尿剂
排钾利尿药:速尿(呋塞米)、丁尿胺、双氯噻嗪
排钾利尿剂还可排钾排镁,引起低钠血症、低镁血症,并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正心律失常,除要补钾外,不能忘了补钠补镁,严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况
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