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医疗安全防范及事故应急预案

为进一步贯彻落实国务院颁布的《医疗事故处理条例》，

最大限度地减少医疗事故和差错，提高医疗质量，保护患者

和医务人员的合法权益，维护医院的医疗秩序，确保医疗安

全，特制定本预案。

一、医疗安全防范预案

（一）总则

1、各医疗、相关科室必须围绕确保医疗质量建立健全

和完善与落实各项规章制度；

2、抢救医疗设施要处于完好备用状态，做到随时可以

投入使用。

3、全体医务人员要有全局观念，科室之间、医护之间、

门急诊与病房之间应积极互相配合；

4、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不

同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为；

5、禁止手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题；

6、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人；任何情况下，

对危、急、重病人，都要实行先救治的原则；

7、任何情况下，未具备执业资格的实习医师均不得独

立处理病人和独立参加各种会诊。

8、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，

由主治医生提出，报请院长批准，提前与转入医院联系，征

得患者同意后及时转上级医院治疗。

（二）加强对下列重点病人的关注与沟通

1、自费和低收入阶层的患者；

2、孤寡老人或虽有子女但家庭不和睦者；

3、在与医务人员接触中已有不满情绪者；

4、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者；

5、本人对治疗期望值过高者；

6、交代病情过程中表示难以理解者或情绪偏激者；

7、发生院内感染者；

8、病情复杂、各种信息表明可能产生纠纷者；

9、住院费用预交不足者；

10、已经产生医药费用欠费者；

11、需使用贵重自费药品或材料者；

12、由于交通事故可能有推诿责任者；

13、患者或家属具有一定医学知识者。

（三）常规要求

1、对于有出现医疗纠纷苗头的病员，院长必须亲自过

问和参与决定下一步诊治措施，安排专人接待病员其家属，

其他人员不得随意解释病情；

2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向病员或其

家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知

情同意和有患者或其家属的签字认可；

3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检

查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意

义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴

性结果，应认真分析，所有资料需要妥善保管；

4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。

严禁滥用抗菌药物及激素，使用二线抗菌药物时经主治医

生、院长签字，特殊抗菌药物须经专家会诊同意，联合用药

指征明确，更改用药及用药效果有分析；

5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院内感

染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染要及时报告，

不得隐瞒；

6、在接到急诊检查申请后必须尽快安排，急诊化验必

须在接到标本后30分钟内出其结果（个别检查项目除外），

急诊患者床旁B超必须及时完成，不能检测的项目应及时上

级获取业务支持；

7、药房要保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救

药品及时到位。

（四）病历书写

病历要严格按照卫生部、国家中医药管理局下发的《病

历书写基本规范》及《医疗机构病历管理规定》的要求进行

书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。

（一）住院病历

1、病案首页的填写必须按照卫生部的有关规定进行填

写，各单位质控组织的医师及护士必须及时检查病历质量，

并签名；

2、对本院病历终末质量进行检查和负责，要定期对运

行病历质量进行督查；

3、医务人员必须认真对待院长签发的病历返修通知，

并及时对病历进行完善；

4、住院病历必须在患者入院后24小时内完成；主治医

生必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体

现查房意见；

5．急诊病人入院3天之内，门诊入院病人7天之内必

须院长查房，并在病历中体现；

6、主治医生对终末病历的签字必须在病人出院24小时

之内完成；死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内完成；

7、抢救记录如未