肝特异性对比剂在肝硬化相关结节诊断中的价值及相关指南解读(202053周鹏)【56页】.pptxVIP

肝特异性对比剂在肝癌诊疗中的价值及相关指南解读

;Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠);;;肝特异性对比剂在肝硬化相关结节中的主要临床应用;肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma,HCC）;;肝癌相关概念更新;临床、影像检查策略与流程;肝癌诊断路线图——中国原发性肝癌诊疗规范（2017年版）

;原发性肝癌诊疗规范（2017年版）;;肿瘤标记物

——AFP

——PIVKA：异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-II）是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质(ProteinInducedbyVitaminKAbsenceorAntagonist-II)，日本肝癌学会已将PIVKAII列入肝癌诊疗规范中，推荐用于肝细胞癌高危人群的筛查及原发性肝癌的辅助诊断。国内最新版的慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）也将PIVKAII列为肝细胞癌的重要诊断指标，可与AFP互为补充。

相比AFP，PIVKA-II对HCC的诊断更具特异性，其他肝病极少引起PIVKA-II升高。

采用DCP40ng/ml的界值诊断HCC，灵敏度和特异性分别为48.16%和95.93%，综合准确度高达71.63%。;DiagnosticStandardization;——早期HCC：

动脉期无或轻度强化，门脉及延迟期无“快出”，HBP低信号，DWI高信号，T1WI低信号、T2WI高信号；

——HGDN：

动脉期无强化，门脉及延迟期无“快出”，HBP低信号（30%），DWI无高信号，T1WI等或低信号、T2WI等或高信号；

;肝特异性对比剂增强MR鉴别HGDN和HCC

典型HCC采用AASLD标准

余结节采用肝特异性对比剂增强MR新标准;提高病灶检出率;陈**，男，70岁，体检发现肝占位10天;提高生存率，降低复发率;Gd-EOB-DTPA在HCC中的主要临床应用;男，74岁，HCV感染;EOB;T2WI;Gd-DTPA;改变诊断标准：快进（无快出）+肝胆期低信号;动脉期;Gd-EOB-DTPA在HCC中的主要临床应用;概念;肝硬化结节MR信号特点;早期HCC与HGDN的MR征象常重叠，MR随访有如下征象可提示癌变：

①结节增大；

②结节T2WI信号增高；

③出现“结中结”；

④（假）包膜样结构形成;

⑤扩散明显受限;

⑥动脉期动脉血供明显增加

7.肝胆期低信号。;AT1w3DSPGR图像；

B动态期，C平衡期和D肝胆期;;HG-DN癌变结中结（noduleinnodule）;肝胆特异期表现为低信号，有助于HCC与HGDN、LGDN的鉴别（证据等级：Ⅱa）;肝硬化背景下???节的影像诊断流程;乏血供低信号结节是肝癌切除术后复发危险因素;10个月后;乏血供低信号结节是肝癌射频消融术后复发危险因素;27个月后;17个月后;Gd-EOB-DTPA在HCC中的主要临床应用;;女55岁;M，67yo，follow-upaftersurgeryofHCC

;肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识——中华医学会放射学分会腹部学组（2016）;磁共振成像对比剂钆贝葡胺肝脏应用专家共识——中华医学会放射学分会腹部学组（2017）;（3）Gd-BOPTA增强可用于评价肝细胞癌局部治疗后术区周围是否有病灶残留、异常灌注;特别是对于肝硬化背景下肝细胞癌局部治疗后，鉴别肝内异常灌注、肝癌、肝硬化结节以及新发病灶（尤其直径小于1cm）,;APASLHCC指南（2017年版）;;;;肝硬化;中国原发性肝癌诊疗规范（2017年版）

磁共振成像对比剂钆贝葡胺肝脏应用专家共识——中华医学会放射学分会腹部学组（2017）

肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识——中华医学会放射学分会腹部学组（2016）

APASL（亚太肝脏研究学会）HCC指南（2017年版）

JSH指南（日本肝脏学会）：HCC临床循证指南第三版（2013）

;总结;ThankYou!