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射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

HFpEF的流行病学中国高血压调查研究结果显示，我国≥35岁人群心力衰竭患病率约为1.3%，估计心力衰竭患者890万；HFpEF患者的病死率与HFrEF相当。HFpEF患者的院内、1年、5年病死率分别为2.4%~4.9%、20%~29%、53%~74%，心血管死亡是HFpEF患者死亡的主因，占60%~70%。

HFpEF的发病机制这是HFpEF发生的重要机制。超重/肥胖（特别是心外膜脂肪）、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等多种因素均可诱发系统性炎性反应系统性炎症HFpEF也存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等神经内分泌系统激活，与不良预后关系密切神经内分泌激活利钠肽不足使心力衰竭的代偿机制减弱而易发心力衰竭利钠肽不足代谢紊乱也可以通过心外膜脂肪组织在舒张功能不全中发挥作用代谢异常

HFrEF定义为LVEF≤40%的心力衰竭HFrEFHFmrEF定义为LVEF为41%~49%的心力衰竭HFmrEFHFpEF定义为LVEF≥50%的心力衰竭HFpEF相关专业术语的定义射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）定义为既往LVEF≤40%，但随访检测LVEF40%的心力衰竭HFimpEF

HFpEF的病因分型分型命名定义HFpEF-1血管疾病相关HFpEF高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关HFpEFHFpEF-2心肌病相关HFpEF肥厚型心肌病、浸润性心肌病如心脏淀粉样变和法布雷病等导致的HFpEFHFpEF-3右心和肺动脉疾病相关HFpEF肺动脉高压、伴或不伴右心室功能障碍导致的HFpEFHFpEF-4心脏瓣膜病和心律失常相关HFpEF心脏瓣膜病和心房颤动导致的HFpEFHFpEF-5心脏外疾病相关HFpEF心脏外疾病所导致的HFpEF，心脏外疾病包括：

（1）代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征

（2）经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动静脉痿等；

（3）其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等

H2FPEF评分

证据体的证据质量分级和推荐说明类别含义证据质量分级高（A）非常确信真实的效应值接近效应估计值，并认为进一步的研究不太可能改变现有的结果中（B）对效应估计值有中等程度的信心：真实值可能接近估计值，但认为进一步研究仍有可能改变现有的结果低（C）对效应估计值的信心较低：认为进一步研究很可能得出真实值与现有大不相同的结果极低（D）对效应估计值几乎没有信心推荐强度分级强（1）明确利大于弊，所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施条件*（2）利弊不确定，有些患者应该接受推荐的干预，这取决于许多背景因素，例如可行性、可接受性、高成本等问题，表明参与共同决策制定过程非常重要GPS基于非直接证据、专家意见和经验形成的推荐

本共识共形成16条推荐意见，包含HFpEF诊断与治疗两方面相关临床问题，并给出了详细的推荐强度与证据质量。临床问题与推荐意见

陈述1：HFpEF诊断相关临床问题患者当前或既往有心力衰竭症状是HFpEF诊断的必要条件，非充分条件，HFpEF和HFrEF临床表现相似。病史：推荐关注下列临床情况：年龄60岁、女性、心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血。症状：当前或既往至少有一种心力衰竭症状。推荐首先关注呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差及双下肢水肿。体征：可能有或没有相应体征。推荐关注颈静脉充盈、肺部啰音、心脏听诊第三音、双侧踝部水肿。推荐强度：GPS

HFpEF诊断相关临床问题陈述3：HFpEF的初始辅助检查包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。超声心动图用于评估心脏结构和功能、心力衰竭类型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF及HFimpEF）。推荐强度：强证据质量：C在“陈述1”相关临床情况、症状和体征的基础上，疑似HFpEF患者的血清利钠肽水平（BNP或NT-proBNP）有助于诊断HFpEF。HFpEF的诊断阈值为：窦性心律患者：BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml；房颤患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml。但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。推荐强度：强证据质量：B陈述2：

HFpEF诊断相关临床问题陈述4：对临床高度疑似但常规经胸超声心动图和利钠肽检测未能确诊HFpEF的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查，仍不能确诊者，有条件可行有创血液动力学检