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广东同江医院临床路径实施方案（草稿）

卫生部于2009年10月开展临床路径管理试点工作，先在北京市

等12个省（直辖市）展开22个专业112个病种试点，并在2011年12

月评估总结。2012年8月制定了《医疗机构临床路径的制定与实施》

卫生行业标准。今年4月，此项工作已要求全国全面铺开，扩大了临

床路径覆盖面，临床专业和病种数亦逐步增加，各级政府卫生行政部

门提出了工作要求，将临床路径管理工作作为医院常规管理模式。我

院虽然起步晚些，但有现成经验和标准，后面发力，紧跟步伐，临床

路径工作会做得更好更扎实更完善。

临床路径管理工作是系统工程，“一把手”工程。涉及临床医疗、

护理、医技、院感、信息、财务、后勤、采购。入径病种的病人入院，

医嘱第一天做什么、第二天做什么、第三天做什么都有规程，直至在

规定天数出院。要求中间任何一环节都能正常转动，也不论节假日。

临床路径工作的实施，对我院三年来建设工作是一个检验。现在路就

这么走，不存在“实施与不实施”讨论问题；我院一个医生一个临床

路径要统一到国家卫生计生委标准中来，而且通过实施临床路径管理，

科学测算单病种诊疗费用，规范诊疗行为，合理和用医疗资源，提高

医疗效率控制不合理医疗费用，为下一步社保局单病种付费，按疾病

诊断相关的付费（DRGS）等付费方式改革探索路子。

为贯切落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作

的指导意见》（卫医政发【2012】65号）和省卫生计生委《广东省“十

二五”期间临床路径管理工作方案》（粤卫办函【2013】278号），依据

国家卫生部发布并2013年4月1日实施的《中华人民共和国卫生行业

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标准医疗机构临床路径的制定与实施》（WS/T393-2012），制定我院临

床路径实施方案。方案如下：

一、临床路径：

医师、护士及其他专业人员针对某些病种或手术，以循证医

学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源

利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序

化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪

费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。

二、指导思想：

1、标准化、规范化的原则：为了达到提高医疗服务质量，降

低医疗风险，促进医院可持续发展的目标，对医疗护理行为以及

管理制定一定的标准，强调医疗服务管理的制度化，诊疗行为的

规范化，决策的程序化，医疗服务的流程优化等原则。

2、持续改进的原则：持续质量改进是医疗质量管理一个永恒

的目标，也是制定临床路径标准的最主要的理念。通过计划、实

施、检查和总结的循环过程不断修订和改进临床路径实施中的技

术和管理环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、合理和实

用的目标，临床路径文本的格式和具体内容需要不断的完善以增

加多样性和可操作性。随着临床路径管理工作的不断深入以及我

国医疗质量管理水平和医疗技术水平的不断提高，临床路径的标

准也需要不断的修订和完善。

3、依据标准化、规范化原则和持续改进原则，制定和细化各

实施病种临床路径表单，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗

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材种类，确定入、出院标准。进一步制订并细化各诊疗方案的分

路径。

4、规范临床诊疗行为，合理利用医疗资源，促进临床合理用

药，控制不合理医疗费用，提高医疗服务效率，为下一步医保单

病种付费，按疾病诊断相关的付费（DRGS）等付费方式改革奠定

基础。

三、工作目标：

1、2014年每个临床科选择、实施并完成临床路径病种1个。

2、对于原国家卫生部和国家卫生计生委发文的各专业临床路径目

录，各临床科力争2015年末入组率50%，入组后完成率70%。

3、加强对变异病例的管理，逐步完善临床路径管理持续改进体系，

力争临床路径实施的变异率≤15%。

四、成立医院临床路径管理委员会、医院临床路径指导小组、科