625例无痛人流术的护理体会.docx

?

?

625例无痛人流术的护理体会

?

?

R473.71B1672-5085（2012）21-0370-02

无痛人流术因其具有无痛苦、安全性较高，操作不复杂等优点，越来越受到妇女们的欢迎。我院2009年12月—2011年12月，对625例接受无痛人流术的患者，使用适当的麻醉镇静剂，并结合有效的护理配合方法及措施，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成手术，现报道如下：

一、临床资料

1.一般资料。收集2009年12月—2011年12月，我院接受无痛人流术的患者625例，年龄在18岁—45岁，平均年龄（30+1.5）。其中18—30岁225例，30—40岁295例，40—45岁105例。所有患者无心、肺疾患，无药物过敏史、无用药禁忌症，身体状况良好。严格掌握无痛人流手术的适应症和禁忌症。

2.方法。（1）、手术前的准备：病人准备：患者均于手术前做血、尿、肝功能、心电图检查、B超等检查。术前禁饮、禁食4小时等；物品准备：人流包1个，内有：（窥阴器2个，弯盘1个，探针1根、宫颈钳1把、卵圆钳1把、吸管1根、吸头6、7、8号各1根、装有棉球的量杯、扩宫棒41/2～9号各1根，无菌洞巾1张）；另备弯盘、牙垫、纱布等。对所有使用的器械采用高压方法灭菌，防止交叉感染。吸引器、麻醉机、监护仪、简易呼吸器的性能以保证正常使用。药物准备：异丙酚、芬太尼、2%利多卡因、麻黄素、阿托品、地塞米松、生理盐水等

（2）患者取膀胱截石体位，清洁口腔，有义齿者取下活动义齿，建立静脉输液通道。去枕平卧位，给予高流量给氧（5L/min），进行心电监测，在血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度各项指标正常后，先予静脉注射2%利多卡因2ml，然后缓慢注射异丙酚加芬太尼，同时观察患者意识情况，随着药物的推注约1min患者意识丧失（以睫毛反射消失及吞咽运动消失为标准）后，即可开始进手术。手术过程中，根据患者的反应情况酌情追加异丙酚加芬太尼。观察患者如有不良反应，及时报告医生处理。

3.结果

本组625例患者，无麻醉意外及并发症发生，均在检查结束后10～30min内清醒，对检查过程均不能记忆，手术过程顺利。

二、护理

1.认真做好患者的术前准备工作。熟练掌握无痛人流术的适应症及禁忌症，认真做好患者的护理评估，做好预见性护理。护理评估的内容有年龄、情绪、人流次数、心肺疾病、药物过敏史；护士应与患者进行积极有效的沟通，消除其恐惧心理，使患者能够主动配合，做好无痛人流术前的禁食准备工作。患者进入手术室后给予高流量吸氧（5L/min），进行血压、脉搏、血氧饱和度及心率监测。

2.术中护理。建立静脉通道，术中严密观察监护仪显示的血氧饱和度，血压、心率、三参数指标和呼吸、意识变化，加强评判性思维分析，在手术过程中护士应加强麻醉的配合，若发现患者出现呼吸急促、喘憋、痰液堵塞时，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。对突变的异常应及时汇报医生并给予相应的处理。患者的血氧饱和度下降是由于舌根后坠或口腔分泌物增多所致，应及时调换体位或清除口腔分泌物，加大氧流量,呼吸抑抑制的患者立即停止手术,正压吸氧待呼吸平稳后再行手术。

3.术后护理。无痛人流术结束后，护理人员应协助患者平卧位，观察其生命体征是否平稳，待血氧饱和度、意识等恢复正常后，扶下手术台，在休息间休息2小时，且无明显不适的情况下，患者可以回家休息。同时向患者或陪同人员交代术后注意事项。

三、讨论

1.重视心理护理。无痛人流术是我院近年来发展起来的新技术。由于它具有安全、方便的特点可使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成手术，使止手术更具人性化，无痛苦、时间短的特点，被越来越多的患者所接受。我院开展无痛人流术以来，体会到：在患者检查前后心理护理非常重要，多数患者对无痛人流术心理压力很大，担心麻醉后不能清醒或不能恢复到正常状态。所以针对患者的心理特点，给予充分的心理护理，反复介绍无痛人流术的方法，操作步骤、麻醉用药及术中生命体征监测。在手术过程中，应始终有护理人员陪护全程，对患者进行心理疏导，以消除其疑虑与恐惧感，缓解患者紧张情绪。护理工作要求准确到位，才能使患者产生安全感。

2.正确选择穿刺部位血管。由于异丙酚系乳剂对血管壁有刺激性，在静脉注射时常使受检者感到注射部位疼痛、烧灼。针对这一药物刺激反应，护士在建立静脉通道时宜选择大静脉并确定穿刺成功后再进行药物推注，一旦患者主诉疼痛时，操作者可以用左手拇指沿静脉走向轻轻按摩，也可以在给药前先给予2%利多卡因2ml推注。通过以上措施可以减轻注射部位的疼痛感。

3.保持呼吸道通畅。在术前给予高流量吸氧（5L/min）5min以上，以提高血液的氧浓度。术中持续给氧，患者头偏向一侧后仰，以保持呼吸道通畅，使血氧饱和度达到98%以上。

4.术前准备充分和护理配合默契是检查成功的关键。在行