血清阴性脊柱关节炎.ppt

*第31页,共39页，星期六，2024年，5月*第32页,共39页，星期六，2024年，5月*第33页,共39页，星期六，2024年，5月*第34页,共39页，星期六，2024年，5月*第35页,共39页，星期六，2024年，5月*第36页,共39页，星期六，2024年，5月*第37页,共39页，星期六，2024年，5月*第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于血清阴性脊柱关节炎*血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征为主要表现，而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病。一、血清阴性脊柱关节病概念第2页,共39页，星期六，2024年，5月*二、血清阴性脊柱关节病的类型类型强直性关节炎(AS)Reter综合征(RS)反应性关节炎(ReA)银屑病关节炎(PsA)炎征性肠病关节炎(IBDA)幼年型脊柱关节病(JsPA)第3页,共39页，星期六，2024年，5月*三、血清阴性脊柱关节病的共同特点共同特点血清类风湿因子呈阴性反应伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎非对称性外周关节炎附着点病变不同程度家庭聚集倾向与HLA-B27呈不同程度的相关临床表现常相互重叠第4页,共39页，星期六，2024年，5月*第一节强直性脊柱炎一、概念：是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损。第5页,共39页，星期六，2024年，5月*二流行病学我国调查的发病率约为0.3%男性患者多见，男：女＝4-7:1起病年龄10-30岁明显的家族聚集现象AS发病与HLA-B27密切相关第6页,共39页，星期六，2024年，5月*2.感染?腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。1.遗传?强直性脊柱炎病人的HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%。三、强直性脊柱炎的发病机制第7页,共39页，星期六，2024年，5月*4.其它?创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释AS的全部表现。3.自身免疫?约60%的病人血清C4和IgA水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。三、强直性脊柱炎的发病机制第8页,共39页，星期六，2024年，5月*四、强直性脊柱炎的病理改变病理特征附着点炎：骶髂、脊柱关节突骶髂关节炎性肉芽组织增生脊柱的锥体因病变呈方形变滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润关节外：如虹膜、主动脉根部第9页,共39页，星期六，2024年，5月*五、强直性脊柱炎的临床表现病理特征疼痛：夜间加重，有晨僵现象姿势：早期惭愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明显周围：以髋、肩、膝受累多见关节外：虹膜炎、主动脉炎第10页,共39页，星期六，2024年，5月*第11页,共39页，星期六，2024年，5月*六、强直性脊柱炎的辅助检查实验检查本病无特异性或标记性指标类风湿因子及抗核抗体阴性血沉增快及C－反应蛋白增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27检验呈阳性第12页,共39页，星期六，2024年，5月*第13页,共39页，星期六，2024年，5月*六、强直性脊柱炎的辅助检查影像检查放射学发现骶髂关节炎是关键常规X光片骶髂关节边缘钙化可发现骶髂关节边缘模糊不清骶髂关节间隙狭窄或融合现象脊柱呈“竹节样”变，锥体方形第14页,共39页，星期六，2024年，5月*第15页,共39页，星期六，2024年，5月*第16页,共39页，星期六，2024年，5月*六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（一）纽约标准：1.临床标准：①腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。②腰背痛病史或现在症。③第4肋间隙测量胸廓活动度＜2.5cm。第17页,共39页，星期六，2024年，5月*六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（一）纽约标准：2.骶髂关节X线表现分级：Ⅰ级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常Ⅲ级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。Ⅳ级：严重，表现为完全性关节强直。第18页,共39页，星期六，2024年，5月*六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（二）修订标准：