升补元气法治疗糖尿病.docx

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升补元气法治疗糖尿病

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R259B1672-5085（2011）3-0405-02

【关键词】糖尿病消渴升补元气

糖尿病属中医消渴病范畴，消渴是指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种病证。自《黄帝内经》首载“消渴”之后，随着医学的发展和临床实践经验积累。历代医家对消渴病病因病机的认识不断探讨，不断充实。现代医学的糖尿病，以及具有多尿、烦渴特点的尿崩症，出现消渴的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。

1病因分析

消渴病的病因主要是禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，阴津亏损，燥热偏胜是消渴的主要病机。阴血亏虚，不能充盈经脉，阳气亏虚，不能推动血行，则血脉瘀滞而并发他症。如精血不能上承于耳目，出现白内障、雀目、耳聋；脉络瘀阻，酿毒成脓，则发为疔疮痈疽；血脉瘀滞，痰瘀停聚，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿滞留，泛滥肌肤，发为水肿。消渴之病位涉及肺、胃、肾三脏，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。如肺燥津伤，津液失于输布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可煎灼肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，导致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。消渴之病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。故《临证指南医案·三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。

2治疗

综观消渴病的历史沿革，其病因病机总以热和虚为核心。近代对消渴病的认识，要概括为阴虚为本，燥热为标，在治疗上多荐《医学心悟·三消》篇“治上消者宜润其肺，兼清其胃”。“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”之论。方剂多选消渴方,玉女煎，六味地黄丸、金匮肾气丸等为代表方。唯近代医家张锡纯，举古人之规矩，准绳而扩充之，变化之，引伸触长之，发前人之所未发，别有会心自立新方，于《医学衷中参西录·治消渴方》中开升补元气，阳升阴应而治消渴之先河，创以玉液汤为代表的升补元气诸方，为后世治疗糖尿病开拓了新的途径。张氏明确指出：“消渴之证。多由元气不升。”故立方。玉液汤，治消渴，“升元气以止渴者也”。该方由生山药、生黄芪、知母、生内金、葛恨、五味子、天花粉七药组成，方中黄芪为君，“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。因其“能引轻(氢)气上达于肺，与吸入之养(氧)气相合而化水，又能鼓胃中津液上行，叉能统摄下焦气化，不使小便频数，故能治消渴”。葛根，轻扬升散，鼓舞胃气上行，生津止渴。黄芪得葛根能升元气。又佐山药、知母、花粉大滋真阴，君臣相辅”使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也”。鸡内金，助脾胃以强健，“化饮食中糖质为津液也”。五味子敛肺、滋肾，又能固摄下焦气化。治消渴病又一方为《滋胖饮》亦以黄芪为主，取其“助脾气上升，还其散精达肺”之用。在治大气下陷方中拟《升陷汤》，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻相伍组成。方中仍以黄芪为主，取其既善补气，又善升气之功。方中升麻之用，又有其独出新意，云“其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之”。

3讨论

消渴是中老年多发病之一，该病以阴虚为本，燥热为标。燥热在肺，肺燥津伤，则口渴多饮；热郁于胃，消灼胃液，则消谷善饥；虚火在肾，肾虚精亏，封藏失职，则尿多稠浑。燥热盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热更甚，形成恶性循环。如病久不愈，阴损及阳，则可见气阴两伤、阴阳俱虚之候。本病虚实夹杂，病情多变，血脉瘀滞，多并发他症。

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。

沿用益肾养阴润燥之剂，选用降搪之味，久治疗效不显。细诊患者除口渴、多饮、多尿、血糖升高。尿搪(++)～(+++)等主症外，伴见形体消瘦，神疲乏力。少气懒言，头目眩晕，脘腹坠胀不舒。便意频频，舌淡胖。有齿痕，苔薄少津，脉沉细缓无力。读案头张锡纯《医学衷中参西录·消渴方》，细细品味，发人慧思，茅塞顿开，乃悟此症气陷为本，渴溲为标，既往方剂中虽补气而不升气，阴阳不应，事倍而功半矣。遂于方中加强补气升提作用，连服二十余剂，临床症状基本痊愈，血糖降至正常，尿糖转为阴性。其后几次发作，多宗升补元气之法而奏效。多年临床医疗工作中，每遇糖尿病患者尤重审证，对素体阳虚，或阴损及阳，或久病气阴两虚者，注重升补元气，并多于方中重用黄芪，佐加升麻，葛根少许，补中有升，振奋阳气。使阳升而阴应，疗效甚佳。张锡纯氏谆谆告诫：“愚愿业医者，凡通气分不舒之证。宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等证，庶可挽回人命于顷