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头位性难产的救治及观察

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【摘要】目的：观察研究头位难产的原因及临床治疗方法，减少剖宫产率。方法：回顾性分析我院2011年3月～2013年7月间头位性难产病例300例，探讨头位难产发生的原因、处理方法选择及对母婴影响。结论：早期识别头位难产的征象，做出正确诊断，选择合适的处理措施，可减少头位难产的发生率，降低孕妇和新生儿的损伤。

【关键词】头位性难产诊

R719A1672-5085（2013）44-0061-02

头位性难产是头为先露的难产，发生率占总难产81.6%以上[1]，大部分头位难产需要经过一段产程后才会逐渐表现出来，除骨盆明显狭窄外，产前很难明确识别，不当处理会给孕妇和新生儿带来伤害。在头位分娩机制中，骨盆异常、产力异常及胎位异常等未知的危险因素均可能导致难产发生。因此，在围产期和分娩中及早发现异常情况，并作出合理治疗，对顺利分娩意义重大。本文通过我院2011年3月～2013年7月期间收治的300例头位性难产患者临床资料回顾性分析，深入认识头位难产的原因、临床特点及处理方案，减少母婴并发症的发生。具体阐述如下。

1资料与方法

1.1临床资料?2011年3月～2013年7月间在我院共分娩4709例，其中难产1127例，头位难产300例，占难产总数的26.6%。年龄19～42岁，平均年龄28岁，孕周37～42周，其中初产妇231例（77.0%），经产妇69例（23.0%）。

1.2头位性难产发生因素

头位难产主要原因是胎头位置异常，占46.7%，比例明显大于其他因素（P0.05，差异有统计学意义）。其次是头盆不称，占24.7%。胎头位置异常中以枕横位（28.7%）、枕后位（16.3%）常见。

表1头位难产发生因素及构成

1.3头位难产的处理方法

遇到骨盆狭窄明显、严重头盆不称、巨大胎儿、严重胎头位置异常产妇均考虑剖宫产术，其他情况可给与阴道试产。潜伏期维持有效的宫缩，试产过程中出现潜伏期延长或宫缩乏力等必要时可给长药休（盐酸哌替啶注射液50mg）调经有效的宫缩，根据产程进展必要时缩宫素加强宫缩。产程活跃期出现延长或停滞，检查胎头位置，发现头盆不称，适时破膜促进产程。发生持续性枕横位或枕后位，行徒手转抬头术[1]，若失败则即时行剖宫术。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，进行χ2检测，当P0.05，有显著差异，具有统计学意义。

2结果

300例头位难产者经恰当处理后选择剖宫产188例，占62.7%；经阴道助产分娩41例，占13.7%；自然分娩71例，占23.7%。发生胎儿宫内窘迫13例（4.3%），新生儿窒息3例（1.0%）。

3讨论

头位性难产为多种因素同时存在，相互影响形成[2]，产力、胎儿、精神心理因素在分娩过程中是可变的，在产前难以确定。头位难产发现晚及处理不当，会对产妇和新生儿造成严重损伤，甚至危及生命。及早识别头位性难产，并选择适当时机做出准确的处理，可将难产转化为顺产，降低剖宫产率，减少产后出血、新生儿严重窒息等并发症发生。出现下列情形可提示头位性难产[3]：①胎膜早破：胎膜早破提示头盆不称，可能会出现头位性难产。②宫缩乏力：原发性宫缩乏力及胎头位置异常或严重头盆不称等导致继发性子宫收缩乏力。③胎位异常：胎头衔接异常如胎头高浮；内旋转受阻形成持续性枕横位或枕后位，以及胎头呈额先露、面先露等。④产程延长：潜伏期延长是头位难产早期征兆。活跃期延长或停滞，胎头在入口平面受阻或下降过程延缓。第二产程延长。注意产程观察，消除产妇的紧张情绪，让产妇充分休息，充分试产。宫缩不协调者胎心监护下给予镇静剂，潜伏期宫缩乏力给予缩宫素静滴，确定为枕横位或枕后位者，通过药物联合改变产妇体位纠正胎方位，使其转正。潜伏期超过12h，选择在宫口开大4cm时进行人工破膜。本文研究结果证实胎头位置异常（46.7%）是头位难产的主要原因，包括持续性枕横位（28.7%）或枕后位（16.3%），在宫口开大7-8cm可徒手转胎头，经阴道助产以最小经线分娩。出现明显胎头不称、第二产程延长、胎头下降停滞、监测胎心率异常出现胎儿宫内窘迫等，短时间内胎儿不能经阴道分娩者，应行剖宫术。注重产前检查，测量骨盆各径线，了解骨盆形状，B超检查显示胎儿大小及胎方位，双合诊确定胎头位置。临产开始应详细询问病史和进行体格检查，提早发现难产潜在因素，及早决定分娩方式。纠正胎头位置可预防头位性难产[4]，在孕期或分娩早期利用体势或手法纠正胎头位置。充分认识头位难产，及时发现异常并正确处理，避免给母婴带来不良后果。

参考文献

[1]陈殿红,陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2534-2538.

[2]刘晓霞,李淑杏,屈丹.头位难产转胎头的时机探讨[J].实用医技杂志,2007,6(19):2