下肢深静脉栓塞护理.docx

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下肢深静脉栓塞护理

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R473B1672-5085(2011)04-0296-02

【关键词】下肢深静脉栓塞静脉回流障碍护理

(一)预防

1.严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动，患肢肿胀程度及疼痛情况。必要时进行腓肠肌扪诊试验。

2.术前教会病人踝、膝关节活动方法，患肢每4小时被动锻炼1次。手术患者术后抬高双侧下肢15°～60°，手术当天麻醉消失即可开始让患者做足趾、踝关节的背伸与跖屈活动，逐渐增加活动次数。可配合做肌肉按摩，从远端向近端进行，手法应轻柔。术后l～3天做主动股四头肌收缩活动，每日2次，每次15～30分钟；利于静脉回流。在病情允许的情况下，鼓励早期下床活动。老年病人不配合或体力不能支持或偏瘫者，可行下肢肌肉被动按摩。方法是用手掌或四指指腹按压皮肤上，由远端向近端作圆形或螺旋形的揉动。下肢出现广泛性肿胀、疼痛，小腿肌肉饱满紧韧，局部皮肤光亮，体温高时应避免全身活动，忌做按摩、理疗，以防血栓脱落引起肺栓塞。

3.根据医嘱进行预防性用药，改善微循环，降低血液黏稠度，降低纤维蛋白的含量，提高纤维蛋白溶解活性。如低分子右旋糖苷、血栓通等。

4.协助患者穿弹力袜，加压弹力袜可减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓的发生。穿着长度从足部到大腿根部。

5.使用间歇外部加压器，足底静脉泵可迅速挤压足部静脉，增加血流速度。

6.既往有静脉血栓形成史及肢体肿胀较甚的患者，术后第2天，可行足部及小腿腓肠肌处湿毛巾温热敷，或用1%当归红花药液按摩。

7.告知病人禁忌主动或被动吸烟，预防尼古丁刺激引起血管收缩，损伤血管内皮细胞，导致血栓形成。

8.静脉穿刺时，尽量减少扎止血带时间，力求一次成功，静脉输液时避开下肢，尤其是患肢血管。

(二)血栓形成后护理

1.急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高20～30cm，膝关节屈曲15°以利于静脉血液回流；严禁按摩、热敷、理疗、针灸；不可随意搬动患肢，以防栓子脱落，造成肺栓塞或猝死。避免用力排便，同时，观察患肢肿胀、末梢血液循环的情况。观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀变化，可根据病情测量大腿中下1/3处及小腿肿胀处肢体周径，并与健侧比对，观察栓塞进展程度，做好记录。

2.抗凝溶栓时在患肢足背静脉穿刺置静脉留置针，尿激酶经浅静脉后大部分药液向深静脉回流，增加溶栓效果，用药时在踝上、膝上5cm处各扎止血带，阻断浅静脉后快速注入尿激酶，促使药液向深静脉回流，用药5分钟后松开止血带，起到局部高浓度的直接溶栓作用。当尿激酶药液注射完毕，用封管液封管后拔出针头，禁止其他一切药液输入，避免加重患肢水肿。皮下注射低分子肝素钙时，部位选择在患侧下腹壁靠近腹股沟处或大腿内侧，以增加患肢的药物浓度，促进局部抗凝作用。用药过程中，须观察有无出血倾向，如有无鼻腔牙龈异常出血、皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、血尿、黑便等，监测凝血功能。了解女性病人月经量。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不宜过冷、过热，以免栓塞部分溶解后血栓脱落。待肢体肿胀基本消退，与健侧相应部位肢体周径0.5cm，患肢柔软后，方可重新开始轻微活动。

3.下腔静脉滤器置入的患者，因医疗费用高，恢复慢，易产生焦虑、紧张、急躁等心理，护士要注意患者心理变化，多与其沟通，耐心解释，指导患者分散注意力，消除不良心理，取得患者家属的理解信任和合作。

4.下腔静脉滤器置入治疗的意义在于阻挡溶解脱落的血栓碎片作用，预防并发肺栓塞的发生，为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会。腔静脉滤器释放后拔管时，局部压迫10～15分钟，并加压包扎，必要时沙袋压迫6小时，平卧6～12小时，卧床休息2～3天。抬高患肢20～50cm，促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀。注意患肢皮肤颜色、温度、肿痛程度变化，患肢肿胀明显时，用50%硫酸镁毛巾热敷，并观察肿胀消退情况。

5.下肢深静脉栓塞是一种较难治的疾病，治疗中最大危险在于并发肺动脉栓塞引起病人猝死。当DVT患者出现气急、咳嗽、呼吸困难、咳血样泡沫痰时，立即报告医师。给予半卧位，高流量氧气吸入，5～8L/min；建立静脉通道，激素及抗凝药静脉注射；监测生命体征及血氧饱和度变化，并嘱患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

6.饮食早期宜清淡薄素，体实者，宜祛瘀健脾清淡食物，如：鱼、粥、黑木耳、瘦肉、新鲜蔬菜等；体虚者，宜祛瘀补养胃阴薄素之品，如：沙参、玉竹、黑木耳瘦肉粥或汤、百合莲子瘦肉粥及新鲜蔬菜；中期宜清补，如：桂圆肉、陈皮杞子水鱼汤、冬虫草水鸭汤。后期宜滋补，如：黄芪党参鸡汤、杜仲猪骨汤等。并嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅；忌辛辣、油腻、荤、生冷、坚硬、腥发食物，忌烟酒及高胆固醇食物，以防血脂偏高增加血液黏稠度。

参考文献

[1]段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理［M］.北京:科学技术文献出版社,2001：23