原创力文档- 1、本文档共13页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
第九单元常见急危重症
常见急危重症
心脏骤停与心脏性猝死
概念
病因
诊断
心肺复苏
概念
心脏骤停（SCA）是指心脏机械活动突然停止，射血功能骤丧失，是临床最危急的情况之一。
心脏性猝死是指因各种心脏原因引起急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的无法预测的死亡。
病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。
既往有原发性室颤或室扑史，无脉性持续性室速史，频发性与复杂性室性快速心律失常史，左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭，有QT间期延长伴晕厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。
诊断
心脏性猝死的临床过程
前驱期：心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R-on-T,短阵室速，心室率低于50次分,QT间期显著延长等，均可是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。
终末事件期：可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态，长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑朦，突然抽搐等。
心脏骤停：依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失（心脏骤停后10秒内）或伴短暂抽搐（心脏骤停后15秒）；断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止（心脏骤停20?30秒），皮肤发蛇。心脏骤停30秒后出现昏迷；心脏骤停后30?60秒出现瞳孔散大、固定。
生物学死亡：大部分患者在4?6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。
心脏骤停的判断
主要依据
突然意识丧失；
心音或大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；
心电图呈现：心室颤动、室性自主心律（即心肌电-机械分离）或心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）。
在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏（CPR）。
次要依据
双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；
自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；
口唇、甲床等末梢部位出现发维。
心肺复苏
表现为无意识、睁眼、不动、无语，呼之不应，推之不动。此期患者若抢救存活，多遗留中枢神经系统后遗症。
急性一氧化碳中毒
诊断：有导致急性一氧化碳中毒的情况存在，结合临床表现以及血碳氧血红蛋白测定＞10%,可以确定诊断。
治疗
一般处理。
纠正吸氧：关键性治疗。
应用面罩吸入纯氧，条件允许吸入含5%二氧化碳的氧气
高压氧舱治疗为最有效的治疗方法。
防治脑水肿：应用25%甘露醇或和糖皮质激素、利尿剂治疗。昏迷患者头部冰敷降温。
对症处理
急性有机磷杀虫药中毒
病因与中毒机制
病因：职业性中毒；生活性中毒。
中毒机制：
有机磷杀虫药以其磷酸根与胆碱酯酶的活性部分紧密结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，从而导致体内胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱蓄积过多
临床表现
毒蕈碱样表现（M样症状）为出现最早的表现。
腺体分泌增加：表现为流泪、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，严重时导致发弟、呼吸困难、肺水肿。
平滑肌痉挛：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。
心脏抑制：表现为心动过缓。
瞳孔括约肌收缩：表现为瞳孔缩小呈针尖样。
急性有机磷杀虫药中毒
烟碱样表现（N样症状）：见于中、重度中毒，面部、四肢甚至全身肌肉颤动，严重时出现肌肉强直性痉挛、抽搐，表现为牙关紧闭、颈项强直，伴有脉搏加速、血压升高、心律失常等，随后出现肌力减退、瘫痪，严重时出现周围性呼吸衰竭，部分患者出现意识障碍。
急性有机磷杀虫药中毒
中枢神经系统表现：头痛、头晕、行走不稳、共济失调等，病情严重者可出现烦躁、抽搐，甚至发生脑水肿而昏迷。
其他：过敏性皮炎，并可发生水泡与剥脱性皮炎。少数重度中毒患者，在发病后2?3天出现迟发性脑病，多见于甲胺磷中毒。少数患者于急性中毒发生24小时后，发生中间综合症。
诊断
诊断要点
有机磷杀虫药接触史。
临床特点：呼出气、呕吐物有刺激性蒜臭味，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。
辅助检查：测定全血胆碱酯酶活力＜70%,为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。
急性有机磷杀虫药中毒
分级诊断
轻度中毒：以N样症状为主，表现为头痛、恶心呕吐、多汗、视物不清、乏力、瞳孔缩小等。全血胆碱酯酶活力70%?50%。
中度中毒：除M样症状外，出现N样症状：肌肉颤动，瞳孔缩小呈针尖样，伴有呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态不稳，意识可清醒。全血胆碱酷酶活力50%?30%。
急性有机磷杀虫药中毒
重度中毒：除M样症状及N样症状外，脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等，表现为呼吸困难、发期、大小便失禁、抽搐及昏迷。全血胆碱酯酶活力＜30%。
治疗
一般处理
清除毒物：
经皮肤、毛发中毒者，应
文档评论（0）