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药学综合知识与技能
妇科疾病与计划生育
[预计分值：2～3分]
一、围绝经期综合征
二、计划生育与避孕
第一节围绝经期综合征
绝经是卵巢功能的衰竭，雌激素水平的下降。
围绝经期综合征
从开始出现绝经的迹象，到最后1次月经（绝经）后一年。
定义绝经过渡期的标志（迹象）是：40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长
度的变化≥7天
1.月经紊乱；
2.雌激素下降有关症状：
①血管舒缩症状→潮热、出汗，特征性症状；
临床②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退；
表现③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁；
④心血管症状→心悸、胸闷不适；
⑤骨质疏松；
⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等
绝经激素治疗（MHT）——过去称为激素替代治疗（HRT）
·必须——有明确适应证且无禁忌证方可实施；
·个体化——选择最低有效剂量；
1.MHT临床应用
·对于有子宫的妇女——补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内
基本原则
治疗膜；
·强调治疗的窗口期——一般为绝经10年之内或60岁之前
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用；
2.适应证
如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应的风险增加
3.禁忌证·已知或可疑妊娠；
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药学综合知识与技能
·原因不明的阴道流血；
·已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤；
·近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、
脑膜瘤（禁用孕激素）等
激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查；
血压血脂和血栓，还有肝肾两功能；
雌激素是把双刃剑，乳腺子宫防癌变！
用药剂量很讲究，大了癌变小没用；
乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！
①围绝经期开始的MHT——可以降低心血管疾病的风险。
②MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期:
◆在窗口期开始应用雌激素——可降低妇女认知功能下降或痴呆的风
4.MHT的收益
险；
◆在窗口期后首次应用MHT——增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且
治疗不能改善认知能力的衰退
·MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险——目前有争议；
·MHT中规范应用孕激素——不增加子宫内膜癌发生风险；
5.MHT的风险
·雌激素/孕激素补充治疗——5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风
险；5年以上者乳腺癌的发生风险是不确定的
6.MHT的方案给雌必给孕！——其他见下表
MHT具体治疗方案
适用于绝经过渡期——
单纯孕激素地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕
调整卵巢功能衰退过程中出现的
补充酮、周期使用10～14d
月经问题
单纯雌激素
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