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中西医结合执业医师病案题库--第1页

急性胃炎

一、典型病案

邓某，女，45岁，农民。

主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。

现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，

便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院

急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛

缓解。出院半月余，病复发，遂来就诊。

初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，

手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。

中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。

治法：温中补虚，降逆止痛

方药：大建中汤。蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60

克。

复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛

缓解，泛涎停止。宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。

处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁

10克，法半夏15克。

连服三剂，病愈。追访8年，患者胃痛从未复发。

二、提出问题

1．急性胃炎的诊断依据是什么？

2．简述急性胃炎的诊断鉴别。

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3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。

4．阐述急性胃炎的中医辩证论治。

5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证?

6．对本案里的处方用药进行分析。

三、问题解答

（一）急性胃炎的诊断依据

1.病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物

及酗酒或刺激性药物史

2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、

腹痛或伴有腹泻。

3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或

轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能

发现致病菌，血培养阴性。如治病的毒性食物明确或食者集体发病，

则诊断为食物中毒。

（二）急性胃炎的鉴别诊断

1.急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，

氢氧化钾）或甲酚等历史。服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，

胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。

严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，

胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，

坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。

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2.急性阑尾炎早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，

疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，

白细胞和中性粒细胞计数明显增多。

3.胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至

右肩，背部。查体时注意巩膜，皮肤黄疸。右上腹压痛，墨菲征阳性，

后可接触到肿大的胆囊。血胆红素定量，尿三胆检测有助于诊断。

4.其他大叶性肺炎，心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛，恶

心，呕吐。如详细询问病史，体格检查及必要的复制检查，不难鉴别。

（三）急性单纯性胃炎的西医治疗

1.一般治疗祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流质