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中华联合财产保险股份有限公司

特殊人员健康保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条卫生健康部门、老年人管理部门、残疾人联合会等特殊人员管理部门可作为本合同的投保人，被保险人为符合当地政府相关文件规定的智力、感知或者运动损害人员，60周岁以上老年人等特殊人员。

第三条除另有约定外，本合同约定的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本合同保险责任包括医疗保险责任、重大疾病保险责任、康复护理保险责任，投保人在投保时选择全部或部分责任进行投保，并在保险单中载明。

（一）医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害事故在当地社会医疗保险主管部门指定或保险人认可的医疗机构治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险等社会医疗保险或商业健康保险等其它途径报销后，对剩余医疗费用，保险人按照本合同约定的免赔额和给付比例承担保险金给付责任：

在住院治疗的情况下，保险期间届满，被保险人住院治疗仍未结束的，本合同终止，保险人不再承担保险期间届满后的保险责任；

保险人对于每一被保险人的责任以保险单载明的该被保险人的医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金的总额达到医疗保险金额时，保险人对该被保险人的医疗保险责任终止。

医疗保险金=[（总医疗费用-从其它途径报销金额）-免赔额]×给付比例

（二）重大疾病保险责任

在保险期间内，被保险人在保险责任生效日起初次发生的被二级以上（含二级）医院专科医生明确诊断为本合同所列明的重大疾病时，保险人按该被保险人对应的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的重大疾病保险责任终止。

（三）康复护理责任

在保险期间内，被保险人因日常生活能力障碍，经由投保人与保险人共同约定的医疗/鉴定机构或医疗/鉴定人员根据保险人和投保人约定的失能评定标准评判为符合约定标准需要接受医疗康复、机构康复训练或者护理服务，对于被保险人在投保人与保险人共同约定的护理机构（包括医疗护理机构、养老服务机构和其他协议服务机构）接受医疗康复、机构康复训练或护理服务或采用居家护理的，保险人按本合同约定的以下方式给付康复护理保险金：

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在康复护理服务期间发生的合理且必须的符合当地政策规定范围内的康复护理费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例给付康复护理保险金：

保险期间内，保险人对每一被保险人的康复护理保险金的给付以本合同约定的该被保险人的康复护理保险金额为限。若被保险人发生的属于保险责任范围内的康复护理费用已通过社会医疗保险、公费医疗或其他途径得到了部分补偿，保险人仅对剩余部分按照本合同的约定进行给付。

康复护理保险金=[（总康复护理费用-从其它途径报销金额）-免赔额]×给付比例

责任免除

第五条因下列情形之一，导致被保险人发生医疗费用、发生重大疾病、达到重大疾病状态或进行手术，以及需要康复护理服务的，保险人不承担保险责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意自伤、自杀（被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（七）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（八）核爆炸、核辐射或核污染；

（九）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（康复护理责任除外）。

保险金额、免赔额、给付比例

第六条本合同的保险金额、免赔额、给付比例根据当地政府政策规定，由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。

保险期间

第七条除另有约定外，保险期间为1年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第八条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第九条本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十条保险事故发生后，投保人、被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，保险人应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

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第十一条保险人收到被保险人的给付保险金请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知被保险人。情形复杂的，保险人在收到被保险